55 yaşında erkek hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla 2 aydır izoniazid, rifampisin, piraz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

55 yaşında erkek hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla 2 aydır izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavisi almaktadır. Son zamanlarda halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri başlayan hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin (Hb)	$9.8$ g/dL	$13.5 - 17.5$
Hematokrit (Hct)	$\%30$	$\%41 - 50$
MCV	$74$ fL	$80 - 100$
RDW	$\%17$	$\%11 - 14$
Serum Demiri	$195$ $\mu$ g/dL	$60 - 170$
TDBK (TIBC)	$210$ $\mu$ g/dL	$250 - 450$
Ferritin	$520$ ng/mL	$20 - 250$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, hastadaki aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Sideroblastik anemiAnswer
B
Demir eksikliği anemisi
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
β-Talasemi minör

Answer

Sideroblastik anemi, izoniazid kullanımıyla ilişkili mikrositer ve hiperferritinemik tabloyu en iyi açıklayan tanıdır.

Sideroblastik anemi, hemoglobin sentezindeki (spesifik olarak protoporfirin sentezi) bozukluk nedeniyle demirin eritroblastların mitokondrilerinde birikmesiyle karakterizedir. İzoniazid, B6 vitamini antagonisti olarak bu süreci tetikler. Laboratuvarda mikrositer anemiye eşlik eden yüksek serum demiri ve yüksek ferritin düzeyleri tanı için tipiktir.

Step-by-Step Solution

Eritrosit indekslerini değerlendir.

MCV'nin

74

fL olması hastada mikrositer bir anemi olduğunu gösterir.

Anemi ayırıcı tanısında ilk adım MCV değerine göre sınıflandırma yapmaktır.

Demir parametrelerini analiz et.

Serum demiri (

195

\mu

g/dL) ve ferritin (

520

ng/mL) yüksek, TDBK (

210

\mu

g/dL) düşüktür.

Yüksek demir ve ferritin düzeyleri, demir eksikliği ve kronik hastalık anemisini dışlar; demir yüklenmesi veya sideroblastik süreçlere işaret eder.

Etiyolojik ipuçlarını (ilaç öyküsü) birleştir.

İzoniazid kullanımı piridoksin (B6) antagonizması yaparak heme sentezini bozar.

B6 vitamini, heme sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı olan ALA sentaz enziminin kofaktörüdür. Bu eksiklikte demir mitokondrilerde birikir (ring sideroblastlar).

Key Concept

Mikrositer anemilerde demir parametrelerinin ayırıcı tanıdaki rolü ve ilaçlara bağlı gelişen sideroblastik anemi.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic