Examkin

Question

Difficulty: Very hardAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

44 aylık bir süt çocuğu, annesinin "huzursuzluk ve çok hızlı nefes alma" şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; rektal vücut sıcaklığı 37,8∘C37,8^\circ\text{C}, kalp hızı 185/dk185/\text{dk}, solunum sayısı 55/dk55/\text{dk} ve kapiller dolum zamanı 2 saniye2\text{ saniye} olarak ölçülüyor. Kan basıncı 88/54 mmHg88/54\text{ mmHg} saptanan hastanın laboratuvar tetkiklerinde; lökosit sayısı 11.800/mm311.800/\text{mm}^3, hemogramda sola kayma saptanmıyor ve C-reaktif protein (CRP) 3 mg/L3\text{ mg/L} (N<5N < 5) bulunuyor.

Bu hastanın klinik durumu ve Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensüsü (IPSCC) kriterleri göz önüne alındığında, tanısal değerlendirme için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Yaşa özgü taşikardi ve takipne sınırları aşıldığı için hastaya doğrudan SIRS (Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu) tanısı konulur.
  2. Vücut sıcaklığı veya lökosit sayısı anormalliği eşlik etmediği için, iki klinik kriter karşılanmasına rağmen IPSCC'ye göre SIRS tanısı almaz.Answer
  3. C
    Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları değerlendirilmeden bu yaş grubunda sepsis tanısı dışlanamaz.
  4. D
    Sistolik kan basıncı 90 mmHg90\text{ mmHg} altında olduğu için hasta doğrudan septik şok tablosunda kabul edilmelidir.
  5. E
    CRP düzeyinin normal olması, hastada bakteriyel bir enfeksiyon ve dolayısıyla sepsis gelişme ihtimalini kesin olarak ekarte ettirir.

Answer

Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensüsü (IPSCC) kriterlerine göre, bir hastaya SIRS tanısı konulabilmesi için anormal vücut sıcaklığı veya anormal lökosit sayısı kriterlerinden en az birinin karşılanması zorunludur.
IPSCC (International Pediatric Sepsis Consensus Conference) kriterlerine göre SIRS tanısı için; ateş, taşikardi, takipne ve lökosit sayısı anormalliği kriterlerinden en az ikisinin bulunması gerekir. Ancak, bu iki kriterden birinin mutlaka 'anormal vücut sıcaklığı' (>38,5∘C>38,5^\circ\text{C} veya <36∘C<36^\circ\text{C}) veya 'anormal lökosit sayısı' (yaşa göre yüksek, düşük veya >%10>\%10 band form) olması zorunludur. Vakada sadece taşikardi ve takipne mevcuttur, zorunlu kriterler karşılanmadığı için SIRS tanısı konulamaz.

Step-by-Step Solution

1
Yaşa özgü vital bulgu sınırlarının belirlenmesi
1−121-12 ay arası süt çocukları için taşikardi sınırı >180/dk>180/\text{dk}, takipne sınırı >45/dk>45/\text{dk}'dır.
SIRS kriterlerini değerlendirmek için hastanın yaşına uygun eşik değerler kullanılmalıdır.
2
Hastanın verilerinin IPSCC kriterleri ile karşılaştırılması
Hastada taşikardi (185/dk185/\text{dk}) ve takipne (55/dk55/\text{dk}) mevcuttur. Ancak vücut sıcaklığı (37,8∘C37,8^\circ\text{C}) ve lökosit sayısı (11.800/mm311.800/\text{mm}^3) normal sınırlardadır.
Kriterlerden hangilerinin karşılandığını tespit etmek gerekir.
3
Zorunlu kriter kuralının uygulanması
SIRS tanısı için ateş veya lökosit anormalliği şarttır. Bu hastada her iki kriter de normal olduğu için SIRS tanısı konulamaz.
IPSCC'nin en kritik ve en çok hata yapılan kuralı, ateş veya lökosit anormalliğinin tanı için vazgeçilmez olmasıdır.

Key Concept

Pediatrik SIRS Tanı Kriterleri ve Zorunlu Parametreler

Practice More

Farklı yaş grupları (yenidoğan, infant, adölesan) için IPSCC vital bulgu eşik değerlerini tekrar edin.

Alternative Method

Güncel literatürde (Phoenix 2024 kriterleri) SIRS kriterleri yerine organ disfonksiyonuna odaklanan skorlama sistemleri önerilmektedir. Ancak klasik IPSCC kuralları TUS için halen temel referanstır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

More questions from this topic