Examkin

Question

Difficulty: MediumPnömoniler ve Akciğer Apsesi

5555 yaşında, uzun süredir alkol bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; acil servise ani başlayan üşüme, titreme, yüksek ateş ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın balgamının oldukça koyu kıvamlı ve "vişne jölesi" görünümünde olduğu gözleniyor. Fizik muayenede sağ üst bölgede matite saptanıyor ve raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda yoğun konsolidasyon alanı ve bu alandaki minör fissürün konveksite yaparak aşağı doğru itildiği (bulging fissure sign) görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Streptococcus pneumoniae
  2. Klebsiella pneumoniaeAnswer
  3. C
    Mycoplasma pneumoniae
  4. D
    Haemophilus influenzae
  5. E
    Pseudomonas aeruginosa

Answer

En olası patojen Klebsiella pneumoniae'dir.
Vakada tanımlanan kronik alkolizm, vişne jölesi benzeri koyu kanlı balgam ve radyolojik olarak minör fissürün aşağı itilmesi (bulging fissure sign), Klebsiella pneumoniae tarafından oluşturulan Friedländer pnömonisi için klasik bir sunumdur. Bu bakteri, kapsüllü bir Gram negatif basil olup, akciğerde şiddetli nekroz ve kavitasyon yapma eğilimindedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik risk faktörlerini değerlendir.
Kronik alkol kullanımı, Klebsiella pneumoniae pnömonisi için majör bir risk faktörüdür.
Alkoliklerde aspirasyon riski ve immün baskılanma nedeniyle Gram negatif basillerin (özellikle Klebsiella) akciğer enfeksiyonları daha sık görülür.
2
Balgamın makroskobik özelliğini analiz et.
"Vişne jölesi" (currant jelly) görünümündeki balgam, Klebsiella'nın kapsül polisakkaritleri ve doku nekrozu sonucunda oluşur.
Bu spesifik balgam özelliği, patojen tanısında oldukça yol gösterici bir ipucudur.
3
Radyolojik bulguları yorumla.
"Bulging fissure sign" (şişkin fissür işareti) saptandı.
Klebsiella pnömonisinde oluşan yoğun ve ağır inflamatuar eksüda, loblar arası fissürü yerinden oynatarak aşağı doğru iter; bu durum nekrotizan sürecin şiddetini gösterir.

Key Concept

Alkolik hastalarda vişne jölesi balgam ve bulging fissür işareti ile seyreden pnömonide ilk akla gelmesi gereken etken Klebsiella pneumoniae'dir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic