3 yaşında bir kız çocuk, son 8 haftadır sağ dizinde şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında bir kız çocuk, son $8$ haftadır sağ dizinde şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ diz ekleminde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; diğer eklem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESR: $38$ mm/saat, CRP: $0.6$ mg/dL, ANA: $1/160$ pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve üveit riski nedeniyle yapılması gereken göz izlem sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Oligoartiküler JİA — $3$ ayda bir yarık lamba muayenesiAnswer
B
Poliartiküler JİA — $6$ ayda bir yarık lamba muayenesi
C
Akut romatizmal ateş — $1$ ay sonra kontrol muayenesi
D
Septik artrit — Haftalık eklem aspirasyonu ile takip
E
Sistemik JİA — $12$ ayda bir yarık lamba muayenesi

Answer

Oligoartiküler JİA tanısı alan ve ANA pozitifliği saptanan bu hastada üveit riski nedeniyle 3 ayda bir yarık lamba muayenesi yapılmalıdır.

Hastanın kliniği (tek eklem tutulumu, 8 hafta süre, yaş < 16) oligoartiküler JİA ile uyumludur. Bu grupta, özellikle ANA pozitifliği saptanan ve hastalık başlangıç yaşı 7'den küçük olan çocuklarda üveit riski en yüksek düzeydedir. Bu nedenle, Amerikan Pediatri Akademisi ve ILAR önerilerine göre bu hastaların 3 ayda bir yarık lamba muayenesi ile taranması gerekmektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz etme

Hasta 16 yaşından küçük (

3

yaş), semptomlar

6

haftadan uzun sürüyor (

8

hafta) ve tutulan eklem sayısı

4

veya daha az (

1

eklem).

Juvenil İdiopatik Artrit (JİA) ve alt tipini belirlemek için ILAR kriterlerini uygulamak gerekir.

Risk faktörlerini değerlendirme

ANA pozitifliği (

1/160

) saptandı.

ANA pozitifliği, JİA hastalarında kronik asemptomatik üveit gelişimi için en önemli risk faktörüdür.

İzlem planı oluşturma

Oligoartiküler JİA, ANA pozitif, hastalık başlangıç yaşı <

7

yaş ve hastalık süresi <

4

yıl olan grup en yüksek risk grubudur.

Yüksek risk grubundaki hastaların 3 ayda bir oftalmolojik yarık lamba (slit-lamp) muayenesi ile taranması önerilir.

Key Concept

ANA pozitif oligoartiküler JİA hastalarında üveit tarama sıklığı

Practice More

JİA alt tiplerinde RF pozitifliği ve HLA-B27 birlikteliğinin tanısal önemini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic