Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

5858 yaşında erkek hasta, çarpıntı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid bezinde sağda daha belirgin olmak üzere palpabl nodüller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: 0.080.08 mIU/L (N: 0.4−4.00.4 - 4.0), sT4: 1.41.4 ng/dL (N: 0.8−1.80.8 - 1.8), sT3: 3.83.8 pg/mL (N: 2.3−4.22.3 - 4.2) olarak ölçülüyor. Çekilen tiroid USG'sinde sağ lobda 2.52.5 cm'lik hipoekoik katı nodül, sol lobda ise 1.51.5 cm'lik izoekoik nodül izleniyor. Tiroid sintigrafisinde sağ lobdaki nodülün "soğuk", sol lobdaki nodülün ise "sıcak" olduğu görülüyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun basamak hangisidir?

  1. Sağ lobdaki 2.52.5 cm'lik soğuk nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmasıAnswer
  2. B
    Sol lobdaki 1.51.5 cm'lik sıcak nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması
  3. C
    Hastaya sitolojik tanı beklenmeden total tiroidektomi planlanması
  4. D
    Hipertiroidi tedavisi için doğrudan radyoaktif iyot (131^{131} I) tedavisi verilmesi
  5. E
    Antitiroid ilaç (metimazol) başlanarak hastanın 66 ay sonra takibe çağrılması

Answer

Sağ lobdaki 2.5 cm'lik soğuk nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması en uygun yaklaşımdır.
Düşük TSH ile başvuran bir hastada tiroid sintigrafisi çekilmesi standart bir tanı algoritmasıdır. Sintigrafide 'soğuk' (iyot tutmayan) olarak saptanan nodüller, 'sıcak' (hiperaktif) nodüllere göre belirgin şekilde daha yüksek malignite riski taşır. Mevcut vakada sağ lobdaki 2.52.5 cm'lik soğuk nodül, USG özellikleri ve sintigrafik durumu nedeniyle öncelikle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile değerlendirilmelidir. Sıcak nodüller ise otonom fonksiyon gösterdiği için malignite açısından düşük riskli kabul edilir ve genellikle biyopsi gerektirmez.

Step-by-Step Solution

1
TSH düzeyinin değerlendirilmesi
TSH düşük (0.080.08 mIU/L), bu durum hipertiroidi veya subklinik hipertiroidiyi gösterir.
Düşük TSH durumunda ilk adım nodüllerin fonksiyonel durumunu (sıcak/soğuk) belirlemektir.
2
Sintigrafi bulgularının yorumlanması
Sağda soğuk, solda sıcak nodül izlenmektedir.
Sıcak nodüller otonom çalışır ve nadiren kanser içerir; soğuk nodüller ise malignite riski taşır.
3
İİAB endikasyonunun belirlenmesi
Malignite riski olan soğuk nodüle biyopsi kararı verilir.
Toksik multinodüler guatr tablosunda bile, sintigrafide soğuk görünen dominant nodüller ötiroid hastalardaki kriterlere göre İİAB ile değerlendirilmelidir.

Key Concept

Toksik veya subklinik toksik hastalarda soğuk nodül yönetimi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic