yaşında bir erkek çocuk; yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve gövdesinde hızla yayılan mor lekeler (peteşi ve purpura) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ölçülüyor ve ense sertliği saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökositoz, trombositopeni ve uzamış pıhtılaşma zamanları saptanıyor. Hasta müdahalelere rağmen kaybediliyor. Otopsi incelemesinde her iki sürrenal bezin tamamen hemorajik ve nekrotik olduğu izleniyor. Bu klinik tablo (Waterhouse-Friderichsen sendromu) ve altında yatan hemodinamik süreçlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- APatogenezin temelinde, bakteriyel endotoksinlerin (LPS) tetiklediği yaygın endotel hasarı ve yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) yer alır.
- Sürrenal bezlerde izlenen bu morfolojik değişiklik, tipik olarak santral sinir sistemi abselerinde görülen 'likefaksiyon nekrozu' ile aynı mekanizmaya sahiptir.Answer
- CGelişen septik şokun erken evresinde, inflamatuar mediyatörlerin etkisiyle sistemik vasküler direnç (SVR) azalırken kalp debisi başlangıçta korunmuş olabilir.
- DMikrovasküler yatakta oluşan yaygın fibrin trombüsleri, pıhtılaşma faktörlerinin tükenmesine ve masif tüketim koagülopatisine yol açar.
- EBu tabloya en sık Neisseria meningitidis neden olsa da, Streptococcus pneumoniae veya Pseudomonas gibi diğer agresif sepsis etkenleri de benzer bulgulara yol açabilir.
Answer
Sürrenal bezlerdeki morfolojik değişikliğin likefaksiyon nekrozu ile aynı mekanizmaya sahip olduğunu belirten ifade yanlıştır.
Waterhouse-Friderichsen sendromunda sürrenal bezlerde izlenen tablo, yaygın hemoraji ile karakterize bir koagülasyon nekrozudur. Likefaksiyon nekrozu ise lizozomal enzimlerin dokuyu sindirmesiyle oluşur ve tipik olarak beyin dokusunda veya bakteriyel abselerde görülür. Sürrenal bez gibi solid organlarda iskemik veya hemorajik hasar sonucu likefaksiyon değil, koagülasyon nekrozu izlenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Waterhouse-Friderichsen Sendromu ve Şok Patogenezi