4 yaşındaki bir kız çocuk, son 3 aydır giderek belirginleşen halsizlik, solukluk ve iştahsızlık yakınmalarıyla getiriliyor. Beslenme öyküsünde yoğun inek sütü tüketimi olduğu ( Litre/gün), taze sebze ve meyve tüketiminin ise oldukça kısıtlı olduğu öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk dışında özellik saptanmıyor.
Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Hemoglobin | g/dL | |
| Hematokrit | ||
| MCV | fL | |
| RDW | ||
| Retikülosit |
Periferik yayma incelemesinde hipokrom mikrositer eritrositlerin yanı sıra makro-ovalositler ve çok sayıda hipersegmente nötrofil görüldüğü bildirilmiştir.
Bu çocuktaki aneminin etiyolojisi için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Demir ve folatın kombine eksikliğiAnswer
- Bİzole demir eksikliği anemisi
- Cİzole B12 vitamini eksikliği
- DKronik hastalık anemisi
- ETalasemi minör
Answer
Demir ve folatın kombine eksikliği bu hastanın klinik ve laboratuvar tablosunu en iyi açıklayan tanıdır.
Hastada görülen normal MCV değerine eşlik eden yüksek RDW, kan sayım cihazının küçük (mikrositer) ve büyük (makrositer) hücrelerin ortalamasını almasından kaynaklanmaktadır. Periferik yaymada gözlenen hipokrom mikrositer eritrositler demir eksikliğini, makro-ovalositler ve hipersegmente nötrofiller ise megaloblastik süreci (folat eksikliği) kanıtlar. Diyet öyküsü (yoğun inek sütü ve kısıtlı taze gıda) her iki eksiklik için de risk faktörü oluşturmaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kombine nütrisyonel eksikliklerde (demir + folat/B12), ortalama hücre hacmi (MCV) normal bulunabilirken, hücre boyutlarındaki değişkenlik nedeniyle RDW artmış saptanır ve periferik yaymada her iki eksikliğe ait bulgular (dimorfik görünüm) izlenir.
Estimated Time:2m 0s