yaşında kadın hasta, son gündür devam eden karın ağrısı, safralı kusma ve gaz-gaita çıkışının olmaması şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Özgeçmişinde safra kesesi taşı olduğu bilinen hastanın fizik muayenesinde batında distansiyon ve bağırsak seslerinde artış saptanmış; Murphy bulgusu ise negatif bulunmuştur. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde; ince bağırsak anslarında dilatasyon, hava-sıvı seviyeleri ve safra yollarında hava (pnömobili) izlenmiştir.
Bu klinik tabloya yol açan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Safra kesesi ile duodenum arasında fistül oluşması ve taşın bağırsağa geçmesiAnswer
- BSafra taşının ana safra kanalını (koledok) tam tıkayarak akut kolanjite yol açması
- CTerminal ileumda Crohn hastalığına bağlı kronik inflamatuar striktür gelişimi
- DSafra kesesinin gaz yapan mikroorganizmalarla enfeksiyonu sonucu lümeninde hava birikmesi
- ESigmoid kolonun kendi mezosu etrafında dönerek kapalı ans obstrüksiyonu oluşturması
Answer
Safra kesesi ile duodenum arasında fistül oluşması ve taşın bağırsağa geçmesi
Safra taşı ileusu, genellikle yaşlı hastalarda görülen, safra kesesi ile duodenum (veya mide/kolon) arasında oluşan bir fistül aracılığıyla safra taşının bağırsağa geçip genellikle terminal ileum seviyesinde tıkanıklık yapmasıdır. Ayakta direkt karın grafisinde görülen ince bağırsak dilatasyonu ve safra yollarında hava (pnömobili) birlikteliği (Rigler triadı) bu tanı için tipiktir. En sık neden kolesistoduodenal fistüldür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Safra Taşı İleusu ve Rigler Triadı
Hints
1
Pnömobili ve bağırsak tıkanıklığı bulgularının aynı anda bulunması safra yolları ile bağırsak arasında bir bağlantı olduğunu düşündürür.
Practice More
Safra taşı ileusunda tıkanıklığın en sık görüldüğü bölgeyi (terminal ileum) ve Bouveret sendromunu gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s