65 yaşında bir erkek hastaya rektum kanseri nedeniyle elektif "aşağı anterior rezeksiyon" … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında bir erkek hastaya rektum kanseri nedeniyle elektif "aşağı anterior rezeksiyon" ameliyatı uygulanıyor. Postoperatif $14$ . günde hastada $38{}8^{\circ}C$ ateş, halsizlik ve pelvik bölgede huzursuzluk şikayetleri başlıyor. Fizik muayenede abdominal insizyon hattı tamamen epitelize ve doğal görünümdedir; dren yerinde veya insizyonda pürülan akıntı, hiperemi veya fluktuasyon saptanmıyor. Yapılan kontrastlı batın BT incelemesinde pelvik boşlukta, anastomoz hattı komşuluğunda $5 \times 4\text{ cm}$ boyutlarında, periferik kontrast tutulumu gösteren apse ile uyumlu koleksiyon saptanıyor. Ultrasonografi eşliğinde bu alana yerleştirilen drenden pürülan mayi gelmesi üzerine apse drenajı sağlanıyor. Bu klinik tablo için cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) sınıflandırması ve CDC (Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri) tanı kriterleri uyarınca aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Yüzeyel insizyonel CAE; cerrahiyi takip eden ilk $30$ gün içinde gelişen tüm enfeksiyonlar bu grupta toplanır.
B
Derin insizyonel CAE; enfeksiyonun fasya altındaki anatomik boşlukları (pelvis) etkilemesi bu sınıflamayı gerektirir.
Organ/Boşluk CAE; cilt, cilt altı, fasya ve kas tabakaları dışındaki, operasyon sırasında manipüle edilen bir anatomik alanda pürülan drenaj veya radyolojik apse bulgusu tanı için yeterlidir.Answer
D
Bu vaka CAE sınıflamasına girmez; çünkü tanı konulabilmesi için öncelikle insizyonel yara yerinde enfeksiyon bulgularının (kızarıklık, akıntı) eşlik etmesi gerekir.
E
Organ/Boşluk CAE; ancak tanının geçerli olabilmesi için drene edilen pürülan mayi kültüründe mutlaka patojen bir mikroorganizmanın üremesi şarttır.

Answer

Doğru seçenek, enfeksiyonun Organ/Boşluk CAE olarak sınıflandırılması gerektiğini ve radyolojik/klinik apse bulgusunun tanı için yeterli olduğunu belirten ifadedir.

Vaka, cerrahi işlem sırasında manipüle edilen bir boşlukta (pelvis) gelişen bir enfeksiyondur. CDC kriterlerine göre; ameliyattan sonraki ilk

30

gün içinde gelişmesi, insizyon dışındaki bir boşluğu ilgilendirmesi ve bu boşluktan pürülan drenaj gelmesi/radyolojik apse saptanması 'Organ/Boşluk Cerrahi Alan Enfeksiyonu' tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Enfeksiyonun anatomik lokalizasyonunu belirle.

Enfeksiyon pelvik boşlukta (anastomoz komşuluğunda) saptanmıştır.

CAE sınıflaması (yüzeyel, derin, organ/boşluk) enfeksiyonun etkilediği en derin doku katmanına göre yapılır.

Cerrahi sürveyans süresini kontrol et.

Olay postoperatif

14

. günde gelişmiştir, bu da standart

30

günlük sürveyans sınırı içindedir.

CAE tanısı için enfeksiyonun cerrahiyi takip eden belirli bir süre (genellikle

30

veya

90

gün) içinde gelişmesi gerekir.

CDC tanı kriterlerini klinik verilerle karşılaştır.

BT'de apse saptanması ve drenden pürülan mayi gelmesi kriterleri karşılar.

Organ/Boşluk CAE tanısı için; pürülan drenaj, kültür pozitifliği veya radyolojik/histopatolojik apse kanıtlarından birinin varlığı yeterlidir.

Key Concept

Cerrahi Alan Enfeksiyonu (CAE) Tanı Kriterleri ve Anatomik Sınıflandırma

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic