10 yaşında Burkitt lenfoma tanılı bir çocuk, kemoterapi başlanmasından 24 saat sonra idrar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında Burkitt lenfoma tanılı bir çocuk, kemoterapi başlanmasından $24$ saat sonra idrar miktarında azalma, bulantı ve halsizlik şikayetleriyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor ancak yeterli hidrasyona rağmen oligürisi devam ediyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.6$ mg/dL'den $2.2$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor.

Hastanın idrar tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer
İdrar Sodyumu	$45$ mEq/L
İdrar Kreatinini	$80$ mg/dL
İdrar Ürik Asidi	$160$ mg/dL
İdrar Osmolalitesi	$340$ mOsm/kg
FENa	$\% 2.1$

Bu hastadaki akut böbrek yetmezliğinin en olası patogenezini (akut ürik asit nefropatisi) aşağıdakilerden hangisi en güçlü destekler?

İdrar ürik asit / kreatinin oranının $2$ olmasıAnswer
B
Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) $\% 1$ 'den büyük olması
C
İdrar sodyumunun $40$ mEq/L'den yüksek olması
D
İdrar osmolalitesinin plazma osmolalitesine yakın (izostenürik) olması
E
Serum ürik asit düzeyinin $15$ mg/dL saptanması

Answer

İdrar ürik asit / kreatinin oranının

2

olması

Doğru seçenek olan 'İdrar ürik asit / kreatinin oranının 2 olması', Tümör Lizis Sendromu'nda (TLS) böbrek yetmezliğinin mekanizması olan tübüler lümenlerdeki ürik asit kristal çökelmesini (obstrüksiyonu) doğrudan yansıtır. TLS vakalarında bu oranın

1.0

'ın üzerinde olması, böbrek hasarının primer olarak ürik asit yüksekliğine bağlı olduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz etme

Hızlı hücre yıkımı olan bir malignite (Burkitt lenfoma) ve kemoterapi sonrası gelişen oligürik böbrek yetmezliği, Tümör Lizis Sendromu'nu (TLS) düşündürür.

TLS, intrasellüler içeriklerin (potasyum, fosfor, ürik asit) kana salınmasıyla karakterizedir.

Üriner indeksleri hesaplama

İdrar ürik asit (

160

) / idrar kreatinin (

80

) =

2.0

Bu oran, TLS'ye bağlı akut ürik asit nefropatisini diğer AKI nedenlerinden ayıran spesifik bir göstergedir.

Genel indekslerle karşılaştırma

FENa'nın

> \% 1

ve idrar Na'nın

> 40

olması intrinsik hasarı doğrular ancak TLS'ye özgü değildir.

Ayırıcı tanıda spesifik biyobelirteçler genel fonksiyonel testlerin önüne geçer.

Key Concept

Akut Ürik Asit Nefropatisi Tanısal İndeksi

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic