40 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Havayolu güvenliği için entübe edilen ve mekanik ventilatöre bağlanan hastanın takibi sırasında ani gelişen kan basıncı düşüklüğü ( ), nabız artışı (/dakika) ve ventilatör havayolu basınçlarında belirgin yükselme saptanıyor. Fizik muayenede boyun venöz dolgunluğu izlenirken, sol hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve perküsyonda hipersonorite olduğu görülüyor. Bu hastada yapılması gereken en uygun ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol hemitoraksa acil iğne dekompresyonu veya parmak torakostomi uygulanmasıAnswer
- BTanısal doğruluğu kesinleştirmek için acil yatak başı akciğer grafisi çekilmesi
- CKardiyak tamponad şüphesiyle acil perikardiyosentez yapılması
- DMasif hemotoraks düşünülerek geniş lümenli göğüs tüpü takılması
- EEndotrakeal tüpün sağ ana bronşa kaçtığı düşünülerek tüpün 2 cm geri çekilmesi
Answer
Klinik olarak tansiyonel pnömotoraks tanısı konulan hastada radyolojik tetkik beklenmeksizin sol hemitoraksa acil iğne dekompresyonu veya parmak torakostomi uygulanmalıdır.
Hastada saptanan hipotansiyon, venöz dolgunluk ve solunum seslerinin alınamaması triadına eşlik eden hipersonorite, tansiyonel pnömotoraks tanısını kesinleştirir. Özellikle pozitif basınçlı ventilasyon (entübasyon) altındaki hastalarda bu tablo hızla gelişebilir. ATLS ilkelerine göre bu durumda en uygun yaklaşım, radyolojik tetkik beklenmeden iğne dekompresyonu (erişkinlerde 5. interkostal aralık, ön koltuk altı çizgisi) veya parmak torakostomi ile plevral basıncın düşürülmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tansiyonel pnömotoraks, mediastinal kayma ve venöz dönüşün engellenmesi sonucu obstrüktif şoka yol açan, klinik tanı ile acil müdahale gerektiren bir durumdur.
Estimated Time:1m 15s