Koroner arter hastalığı ve hipertansiyon öyküsü olduğu bilinen bir hasta, geçirilmiş bir gastroenterit atağından yaklaşık 2 hafta sonra başlayan inatçı yüksek ateş ve bele vuran karın ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede batında derin palpasyonla hassasiyet saptanıyor, ancak akut batın bulgusu izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve akut faz reaktanlarında (CRP, sedimentasyon) belirgin yükseklik görülüyor. Alınan kan kültürlerinde *Salmonella* Typhimurium üremesi gerçekleşiyor. Bu hasta için en önemli mortalite nedenini araştırmak amacıyla öncelikli olarak planlanması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografiAnswer
- BTranstorasik ekokardiyografi
- CKolonoskopi
- DLomber ponksiyon
- EKemik iliği aspirasyonu ve kültürü
Answer
Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
Non-tifoidal Salmonella türleri (ör. *S. Typhimurium, S. Enteritidis*), bakteriyemi yaptıklarında özellikle 50 yaş üzeri ve aterosklerozu olan hastalarda hasarlı damar duvarına yerleşme eğilimindedir. Bu durum 'infekte anevrizma' (eski adıyla mikotik anevrizma) ile sonuçlanabilir. Hastanın aterosklerotik zemininde gelişen, bele vuran ağrı ve dirençli ateş tablosu, abdominal aortun tutulumunu düşündürmelidir. Aort rüptürü fatal seyrettiği için en kritik ekarte edilmesi gereken durumdur ve tanısı kontrastlı BT ile konulur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Salmonella ve Vasküler Komplikasyonlar
Hints
1
Hastanın ileri yaşı ve damar sertliği (ateroskleroz) öyküsü, bakterinin tutunabileceği spesifik bir zemini işaret ediyor.
2
Salmonella bakterileri, hasarlı endotel yüzeylerine ve özellikle aterom plaklarına yüksek afinite gösterir.
3
Şikayetin 'bele vuran karın ağrısı' olması, retroperitoneal bir yapının veya büyük bir damarın etkilendiğini gösterir.
Practice More
Salmonella osteomiyelitisinin en sık görüldüğü spesifik hasta grubu (Orak Hücreli Anemi) ile ilgili bir soru çözerek konuyu pekiştirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s