Feokromositoma tanısı ile adrenalektomi planlanan bir hastaya, cerrahi öncesi dönemde katekolamin deşarjına bağlı komplikasyonları önlemek amacıyla alfa-adrenerjik blokör (fenoksibenzamin) tedavisi başlanmıştır. Yaklaşık 10 günlük tedavi sürecinin sonunda hastanın yeniden değerlendirilmesi yapılmaktadır.
Buna göre, aşağıdakilerden hangisi preoperatif hazırlığın yeterli olduğunu ve hastanın cerrahi için optimal intravasküler volüm dengesine ulaştığını gösteren en güvenilir klinik bulgudur?
- Hafif derecede ortostatik hipotansiyonun ortaya çıkmasıAnswer
- BBurun tıkanıklığı şikayetinin tamamen kaybolması
- CHematokrit değerinin %50'nin üzerine yükselmesi
- D24 saatlik idrar metanefrin düzeylerinin normal sınırlara inmesi
- Eİstirahat kalp hızının 55/dk seviyesine düşmesi
Answer
Hafif derecede ortostatik hipotansiyonun ortaya çıkması
Feokromositoma cerrahisi öncesi hazırlığın (Roizen kriterleri) temel hedefleri kan basıncını kontrol altına almak ve kronik vazokonstriksiyona bağlı gelişen volüm açığını kapatmaktır. Yeterli dozda alfa-blokör verildiğinde vazodilatasyon gelişir ve hasta ayağa kalktığında venöz göllenmeye bağlı hafif ortostatik hipotansiyon gözlenir. Bu bulgu, alfa-reseptörlerin etkin şekilde bloke edildiğinin en güvenilir klinik göstergesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Roizen Kriterleri ve Alfa Blokaj Yeterliliği
Hints
1
Tedavinin amacı damarları genişletmek (vazodilatasyon) ve bu genişleyen alanı sıvıyla doldurmaktır.
2
Damarları genişlemiş bir hasta aniden ayağa kalktığında yerçekimi etkisiyle kan bacaklarda göllenir.
3
Bu durum, yatarken normal olan tansiyonun ayağa kalkınca hafifçe düşmesine (postüral değişikliğe) neden olur.
Practice More
Feokromositoma cerrahisi sırasında tümör çıkarıldıktan hemen sonra gelişebilecek en olası komplikasyon nedir?
Estimated Time:1m 30s