Examkin

Question

Difficulty: Very hardPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

7474 yaşında erkek hasta, mide adenokarsinomu nedeniyle elektif total gastrektomi planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde 55 ay önce geçirilmiş ve stent uygulanmamış miyokard enfarktüsü, stabil anjina pektoris, hipertansiyon ve metformin ile kontrol altında olan tip 22 diabetes mellitus bulunmaktadır. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde hafif raller ve pretibial +1+1 ödem saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.91.9 mg/dL, serum albümin 3.13.1 g/dL ve HbA1c %7.5\%7.5 olarak bulunmuştur. Hastanın fonksiyonel kapasitesi <4<4 MET olarak değerlendirilmiştir. Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ve risk yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Revize Kardiyak Risk İndeksine (Lee) göre hastada; yüksek riskli cerrahi, iskemik kalp hastalığı ve konjestif kalp yetmezliği olmak üzere toplam 33 risk puanı mevcuttur.
  2. B
    Hastanın fiziksel durum sınıflaması ASA III olarak değerlendirilmelidir.
  3. C
    Mevcut laboratuvar bulguları arasında postoperatif pulmoner komplikasyon riskini öngörmede en güçlü bağımsız gösterge serum albümin düzeyidir.
  4. Hastanın diyabetik olması ve HbA1c düzeyinin yüksekliği, Revize Kardiyak Risk İndeksinde (Lee) perioperatif kardiyak olay riskini artıran bağımsız bir puan olarak hesaplamaya dahil edilir.Answer
  5. E
    Sigaranın operasyondan sadece 22 hafta önce bırakılması, havayolu sekresyonlarını artırarak pulmoner riskleri paradoksal olarak artırabilir.

Answer

Hastanın diyabetik olması ve HbA1c düzeyinin yüksekliği, Revize Kardiyak Risk İndeksinde (Lee) perioperatif kardiyak olay riskini artıran bağımsız bir puan olarak hesaplamaya dahil edilir.
Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee), perioperatif kardiyak riskleri öngörmek için kullanılan en yaygın araçtır. Bu indekste diyabetin bir risk faktörü olarak puan alabilmesi için hastanın mutlaka 'insülin kullanıyor olması' (Insulin-dependent diabetes mellitus) gerekir. Oral antidiyabetik kullanan (bu vaka örneğinde Metformin) veya sadece diyetle takip edilen diyabetik hastalar bu indekste puan almazlar. Ayrıca HbA1c düzeyi riskin ciddiyeti hakkında bilgi verse de Lee indeksi bileşenleri arasında yer almaz.

Step-by-Step Solution

1
Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI/Lee) parametrelerini gözden geçir.
Parametreler şunlardır: 1. Yüksek riskli cerrahi (İntraperitoneal, intratorasik, suprainguinal vasküler), 2. İskemik kalp hastalığı öyküsü, 3. Konjestif kalp yetmezliği öyküsü, 4. Serebrovasküler hastalık öyküsü, 5. İnsülin kullanan diyabet, 6. Serum kreatinin >2.0> 2.0 mg/dL.
Hastanın objektif kardiyak risk puanını hesaplamak için standart kriterler uygulanmalıdır.
2
Hastanın klinik verilerini bu parametrelerle eşleştirerek puanı hesapla.
Gastrektomi (+1+1), MI/Anjina (+1+1), Raller/Ödem (+1+1). Toplam = 33 puan. Diyabet var ancak oral antidiyabetik kullanıyor (00), Kreatinin 1.91.9 mg/dL (00).
Lee indeksindeki spesifik eşik değerlerin (Kreatinin >2.0> 2.0) ve tedavi türlerinin (insülin) doğrulanması hata payını azaltır.
3
Hastanın ASA skorunu ve pulmoner risk faktörlerini analiz et.
ASA III (Ciddi ancak anlık hayati tehdit oluşturmayan hastalık). Albümin <3.5< 3.5 g/dL (En güçlü pulmoner risk göstergesi). 22 haftalık sigara bırakma süresi (Paradoksal risk artışı).
Kapsamlı preoperatif değerlendirme, kardiyak risklerin yanı sıra anestezi ve pulmoner sistem risklerinin de doğru yorumlanmasını gerektirir.

Key Concept

Preoperatif risk değerlendirmesinde kullanılan indekslerin (Lee, ASA) spesifik bileşenleri, eşik değerleri (örn. Kreatinin >2.0> 2.0 mg/dL) ve tedavi bağımlılıkları (örn. İnsülin kullanımı).
Rate this question

Topics

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

More questions from this topic