Examkin

Question

Difficulty: HardBöbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

6565 yaşında erkek hasta, bir haftadır devam eden üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle siprofloksasin tedavisi almaktadır. Tedavinin 1010. gününde hastada ateş, gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve idrar miktarında belirgin azalma saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 4,2 mg/dL4,2 \, mg/dL ve mutlak eozinofil sayısı 1.500/μL1.500/\mu L olarak ölçülüyor. İdrar mikroskopisinde lökosit silendirleri izleniyor ve Wright boyaması ile eozinofilüri doğrulanıyor. Bu hastada yapılan böbrek biyopsisinde aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisinin saptanması, tablonun patogenezinde ilaçla ilişkili bir aşırı duyarlılık reaksiyonunun (akut interstisyel nefrit) rol oynadığını, toksik bir akut tübüler yaralanmaya (ATI) göre daha güçlü destekler?

  1. A
    Tübül lümenlerinde eozinofilik, sert, kırılgan ve çevresinde dev hücre reaksiyonu bulunan silendirlerin varlığı
  2. İnterstisyel alanda belirgin ödemle birlikte eozinofil, lenfosit ve makrofajlardan oluşan inflamatuar infiltrasyonAnswer
  3. C
    Tübül epiteli hücrelerinde yaygın düzleşme, fırçamsı kenar kaybı ve lümenlerde 'muddy brown' granüler silendirler
  4. D
    Arteriol duvarlarında fibrinoid nekroz ve interlobüler arterlerde 'soğan zarı' (onion-skin) tipi konsantrik hiperplazi
  5. E
    Glomerül bazal membranları boyunca lineer tarzda IgG ve C3 birikiminin immünofloresan yöntemle gösterilmesi

Answer

İnterstisyel alanda belirgin ödemle birlikte eozinofil, lenfosit ve makrofajlardan oluşan inflamatuar infiltrasyon
İnterstisyel ödem ve eozinofillerden zengin infiltrasyonun bulunması, ilaca karşı gelişen tip I ve tip IV hipersensitivite reaksiyonlarının morfolojik kanıtıdır. Bu durum, tübüler epitelde nekrozun ön planda olduğu ve inflamasyonun minimal kaldığı toksik ATI tablosundan AİN'i ayıran en temel özelliktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Antibiyotik kullanımı (siprofloksasin), ateş, döküntü, akut böbrek yetmezliği ve eozinofilüri varlığı akut interstisyel nefriti (AİN) işaret eder.
İlaca bağlı AİN tipik olarak tedaviden 2-15 gün sonra hipersensitivite bulguları ile ortaya çıkar.
2
Patogenezi tanımla
AİN, tip I (IgE aracılı) ve tip IV (gecikmiş tip) hipersensitivite reaksiyonlarının bir kombinasyonudur.
Bu mekanizma, morfolojide neden mononükleer hücreler ve eozinofillerin görüldüğünü açıklar.
3
Ayırıcı tanıyı morfoloji ile yap
Akut tübüler yaralanmada (ATI) tübül nekrozu ve granüler silendirler ön plandayken, AİN'de interstisyel ödem ve inflamasyon (özellikle eozinofiller) tanısaldır.
İnterstisyel eozinofil varlığı, toksik hasardan ziyade immünolojik bir süreci destekler.

Key Concept

İlaçla ilişkili akut interstisyel nefrit, glomerülleri koruyan ancak interstisyel alanda eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyon ve ödem ile karakterize immünolojik bir böbrek hasarıdır.

Practice More

Akut İnterstisyel Nefrit ve Minimal Değişiklik Hastalığı'nın (MCD) birlikte görüldüğü ilaç grubunu (NSAİİ'ler) inceleyerek ayırıcı tanıyı derinleştirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Böbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

More questions from this topic