Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkut Üst Solunum Yolu Obstrüksiyonları

33 yaşında bir çocuk, 44 gündür devam eden hafif burun akıntısı ve düşük dereceli ateş şikayetlerinin düzelmeye başladığı sırada; aniden 40∘C40^\circ\text{C}’ye çıkan yüksek ateş, şiddetli solunum sıkıntısı ve "havlar tarzda" öksürük ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu kötü, toksik görünümlü ve ajite olan hastada belirgin bifazik stridor ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Nebulize adrenalin ve deksametazon tedavisine yanıt alınamayan hastanın lateral boyun grafisinde epiglottis normal izlenirken, subglottik trakeal hava sütununda düzensizlik ve yer yer kopukluklar (shaggy görünümü) tespit ediliyor.

Bu hastada tanısal kesinlik sağlamak ve tedavi amacıyla yapılacak endoskopik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

  1. A
    Kiraz kırmızısı görünümünde, ödemli ve lümeni daraltan epiglottis
  2. B
    Subglottik bölgede simetrik ödem, mukozal hiperemi ve kitle etkisi olmayan daralma
  3. Trakea lümeninde yaygın pürülan eksuda, membranöz plaklar ve altta yatan mukoza ülserasyonuAnswer
  4. D
    Vokal kordlarda unilateral paralizi ve subglottik bölgede ince fibrotik bir bant varlığı
  5. E
    Larinks girişinde aritenoidlerin ve epiglotun lümene doğru kollapsı ile karakterize omega epiglot

Answer

Trakea lümeninde yaygın pürülan eksuda, membranöz plaklar ve altta yatan mukoza ülserasyonu görülmesi en olasıdır.
Doğru seçenek olan trakea lümeninde pürülan eksuda ve membranöz plaklar, bakteriyel trakeitin temel patolojik özelliğidir. Vaka sunumundaki bifazik seyir (iyileşirken kötüleşme), toksik görünüm, havlar tarzda öksürüğün devam etmesi ve radyolojideki "shaggy" görünümü bu tanıyı doğrular. Endoskopik olarak lümenin temizlenmesi hem tanısal hem de tedavi edicidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik seyrin analizi
Hastada viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu (prodrom) sonrası ani bir kötüleşme ve toksik tablo gelişmiştir (bifazik seyir).
Bakteriyel trakeit sıklıkla viral bir enfeksiyonu takiben gelişen sekonder bakteriyel süperenfeksiyon şeklinde ortaya çıkar.
2
Ayırıcı tanı ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi
Adrenalin ve steroid tedavisine yanıt alınamaması, krup tanısından uzaklaştırır; toksik görünüm ve öksürük varlığı ise epiglottit ile uyumsuzdur.
Viral krup genellikle adrenalin ve steroide yanıt verir; epiglottitte ise tipik olarak öksürük bulunmaz.
3
Radyolojik bulguların yorumlanması
Normal epiglottis epiglottiti dışlarken, "shaggy" (düzensiz) trakeal hava sütunu bakteriyel trakeit için tipik bir bulgudur.
Bakteriyel trakeitte lümendeki pürülan materyal ve membranlar hava sütununda düzensizliğe neden olur.
4
Kesin tanı ve endoskopik bulgunun belirlenmesi
Bakteriyel trakeit tanısı için altın standart olan endoskopide trakeal lümende eksuda ve membranlar gözlenir.
Bu hastalık patolojik olarak trakeanın pürülan inflamasyonu ve membran oluşumu ile karakterizedir.

Key Concept

Bakteriyel trakeit, viral krup sonrası gelişebilen, yüksek ateş, toksik tablo ve hava yolunda pürülan membranlarla karakterize, hayatı tehdit eden akut bir obstrüksiyon nedenidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Akut Üst Solunum Yolu Obstrüksiyonları

More questions from this topic