yaşında erkek hasta, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi nedeniyle acil servise başvuruyor. Hasta çarpıntı ve artan nefes darlığı tarifliyor. Özgeçmişinde teofilin ve inhaler bronkodilatör kullanımı mevcut olan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve düzensiz, solunum sayısı /dakika, saptanıyor. Çekilen EKG'sinde; kalp hızı /dakika, düzensiz ritim, aynı derivasyonda en az üç farklı morfolojide dalgası, değişken ve mesafeleri izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Oksijen desteği ve altta yatan akciğer hastalığının tedavisiAnswer
- BSenkronize kardiyoversiyon uygulanması
- Cİntravenöz digoksin yüklemesi yapılması
- Dİntravenöz propranolol ile hız kontrolü sağlanması
- EAdenozin ile ritim analizi yapılması
Answer
En uygun ilk yaklaşım, oksijen desteği sağlanması ve altta yatan akciğer hastalığının (KOAH alevlenmesi) tedavi edilmesidir.
Hastada saptanan düzensiz ritim, taşikardi ve üç farklı morfolojide P dalgası varlığı Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) tanısını koydurur. MAT tedavisinde temel prensip antiaritmik ilaçlardan önce altta yatan pulmoner patolojinin (KOAH alevlenmesi, hipoksi, hiperkapni) tedavi edilmesidir. Hipoksinin düzeltilmesi genellikle ritmin kendiliğinden sinüs ritmine dönmesini veya hızın kontrol altına alınmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) tedavisi, öncelikle altta yatan nedenin (genellikle pulmoner hastalıklar) düzeltilmesine dayanır; kardiyoversiyon ve bazı antiaritmikler bu tabloda etkisiz veya kontrendikedir.
Estimated Time:1m 30s