Karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen 58 yaşında erkek hasta, rutin kontrolleri sırasında değerlendiriliyor. Hastanın şimdiye kadar hiç gastrointestinal kanama öyküsü olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus alt uçta lümeni daraltan, üzerinde 'kırmızı nokta' (red wale) bulguları izlenen geniş çaplı varisler saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde, sık ataklarla seyreden ve inhaler steroid tedavisi altında olan zor kontrollü astım bronşiale öyküsü bulunmaktadır.
Buna göre, bu hastada varis kanamasından korunma (birincil profilaksi) amacıyla seçilmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Endoskopik varis ligasyonu (EVL)Answer
- BNon-selektif beta bloker (Propranolol) tedavisi
- Cİzosorbid mononitrat tedavisi
- DTransjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
- EEndoskopik skleroterapi
Answer
Endoskopik varis ligasyonu (EVL)
Gastroözofageal varislerde birincil profilaksi (ilk kanamanın önlenmesi), yüksek riskli varisleri (büyük boyutlu veya üzerinde kırmızı nokta bulgusu olan) bulunan hastalarda endikedir. Bu amaçla standart yaklaşım ya Non-Selektif Beta Blokerler (NSBB) (propranolol, nadolol, karvedilol) ya da Endoskopik Varis Ligasyonu (EVL) uygulanmasıdır. Ancak hastada astım bronşiale gibi NSBB kullanımı için kesin kontrendikasyon oluşturan bir durum varsa, ilaç tedavisi yerine mekanik bir yöntem olan EVL tercih edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Varis Kanaması Birincil Profilaksisi
Hints
1
Tedavi seçiminde hastanın ek hastalıklarını (komorbidite) göz önünde bulundurun.
2
Varis kanaması profilaksisinde standart ilaç tedavisi solunum yolları üzerinde olumsuz etki yapabilir.
3
Astım hastalarında beta blokerler kullanılamaz; bu durumda mekanik/endoskopik yöntem seçilmelidir.
Practice More
Beta bloker kullanımının diğer kontrendikasyonlarını (av blok, ciddi periferik arter hastalığı) ve karvedilolün farkını inceleyin.
Estimated Time:1m 0s