26 yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, soğuk terleme ve fenalık hissi ile… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$26$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, soğuk terleme ve fenalık hissi ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; bilinci bulanık, konfüze, kan basıncı $82/50$ $mmHg$ , nabız $210/dak$ ve düzensiz olarak ölçülüyor. EKG’de; $R-R$ mesafeleri belirgin derecede değişken, $QRS$ süresi $140$ $msn$ ve $QRS$ morfolojisi vuruştan vuruşa farklılık gösteren bir taşikardi saptanıyor. Hastanın $1$ yıl önceki eski kayıtlarında $PR$ aralığının $100$ $msn$ olduğu ve $V_1-V_3$ derivasyonlarında pozitif delta dalgaları bulunduğu öğreniliyor. Bu hasta için en uygun acil yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
İntravenöz verapamil uygulaması
Senkronize DC kardiyoversiyonAnswer
C
İntravenöz amiodaron infüzyonu
D
İntravenöz adenozin puşe
E
İntravenöz prokainamid infüzyonu

Answer

Senkronize DC kardiyoversiyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.

Hastanın kan basıncının düşük olması (

82/50

mmHg

) ve bilinç bulanıklığının bulunması 'anstabil' olduğunu kanıtlar. Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) ve Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti (ESC) kılavuzlarına göre, anstabil taşiaritmilerin (nabızsız durumlar hariç) acil tedavisi senkronize DC kardiyoversiyondur. Özellikle pre-eksite atriyal fibrilasyon gibi ventriküler fibrilasyona dönüşme riski yüksek olan ritimlerde, hemodinamik bozulma varsa vakit kaybetmeden elektriksel tedavi uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.

Kan basıncı

82/50

mmHg

ve konfüzyon saptanması hastanın hemodinamik olarak anstabil olduğunu gösterir.

Taşiarritmilerde tedavi stratejisi (medikal vs elektriksel) hastanın stabil olup olmamasına göre belirlenir.

EKG ve tıbbi öyküyü analiz ederek ritmi tanımla.

Düzensiz, geniş

QRS

'li taşikardi ve geçmişteki delta dalgası öyküsü 'Pre-eksite Atriyal Fibrilasyon' (WPW sendromu zemininde AF) tanısını koydurur.

WPW zeminindeki AF, aksesuar yolağın kısa refrakter periyodu nedeniyle çok yüksek hızlara ulaşabilir ve ventriküler fibrilasyona dönüşme riski taşır.

Tanımlanan klinik tabloya uygun acil müdahaleyi seç.

Anstabil taşiaritmi protokolü gereği acil senkronize DC kardiyoversiyon uygulanır.

Anstabilite kriterleri (şok, hipotansiyon, akut kalp yetmezliği, iskemik göğüs ağrısı) varlığında ilaç tedavisi beklenmeden elektriksel tedaviye geçilmelidir.

Key Concept

Anstabil taşiaritmilerde (ritim ne olursa olsun) altın standart tedavi elektriksel kardiyoversiyondur; pre-eksite AF durumunda ise AV nodu bloke eden ilaçlardan kaçınılmalıdır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic