68 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş, kramp tarzında karın ağrısı ve günde 8-10 kez olan sulu ishal şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde 2 yıl önce opere edilmiş abdominal aort anevrizması (endovasküler greft) öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede ateş 38.4°C, batın diffüz hassas bulunuyor. Dışkı kültüründe H2S üreten, hareketli ve laktoz negatif gram negatif basiller (Salmonella spp.) saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Siprofloksasin veya seftriakson ile antibiyotik tedavisi başlanmasıAnswer
- BSadece oral sıvı ve elektrolit replasmanı ile destek tedavisi verilmesi
- Cİshal kesici olarak loperamid başlanması ve ayaktan takibi
- DOral vankomisin tedavisi başlanması
- EMetronidazol ile ampirik tedaviye başlanması
Answer
Siprofloksasin veya seftriakson ile antibiyotik tedavisi başlanması
Non-tifoidal Salmonella gastroenteritleri sağlıklı erişkinlerde genellikle kendi kendini sınırlar ve antibiyotik tedavisi önerilmez çünkü portörlük süresini uzatabilir. Ancak bakteriyemi ve metastatik enfeksiyon riski yüksek olan hastalarda (örneğin: <3 ay veya >50 yaş, immün yetmezlik, orak hücreli anemi, aterosklerotik kalp hastalığı, vasküler greft veya protez varlığı) mutlaka antibiyotik tedavisi verilmelidir. Bu hastada abdominal aort grefti bulunması, olası bir bakteriyeminin greft enfeksiyonuna yol açma riskini doğurur. Bu nedenle siprofloksasin veya seftriakson gibi uygun antibiyotiklerle tedavi endikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Non-tifoidal Salmonella enfeksiyonlarında antibiyotik endikasyonları: 12 ay altı, 50 yaş üstü, immünsupresyon, kalp kapak hastalığı veya vasküler greft varlığı.
Hints
1
Normalde Salmonella gastroenteriti antibiyotiksiz izlenir, ancak bu hastanın özgeçmişinde 'bakteriyeminin tutunabileceği' yabancı bir cisim var.
2
Damar greftleri veya protezleri olan hastalarda, geçici bir bakteriyemi bile greft enfeksiyonuna neden olabilir.
3
Risk faktörü (greft) olduğu için destek tedavisi yetmez, Gram negatiflere etkili sistemik bir antibiyotik (kinolon vb.) gerekir.
Practice More
Salmonella taşıyıcılığı tedavisinde kolesistektominin yerini ve antibiyotik seçimini araştırınız.
Estimated Time:1m 30s