54 yaşında erkek hasta, 45 paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Check-up amacıyla çekilen torak… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Check-up amacıyla çekilen toraks BT'de sağ akciğer periferinde $1.4 \text{ cm}$ çapında, spiküler uzanımları olan bir nodül saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum değeri $131 \text{ mEq/L}$ olarak bulunuyor. Yapılan PET-BT'de nodülde yoğun patolojik tutulum ( $SUV_{max}: 10.5$ ) izlenirken; mediastende, hiler bölgede veya uzak organlarda tutulum saptanmıyor. Hastaya yapılan transtorasik iğne biyopsisi "Küçük hücreli akciğer karsinomu" olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı yapılan EBUS ve mediastinoskopide lenf nodu tutulumu saptanmıyor ( $N0$ ). Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Eş zamanlı kemoradyoterapi ve tedavi yanıtına göre profilaktik kranial ışınlama
Anatomik rezeksiyon (lobektomi) ve sonrasında adjuvan kemoterapiAnswer
C
Sisplatin, etoposid ve immün kontrol noktası inhibitörü (durvalumab) kombinasyonu
D
Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) ve immünoterapi
E
Sadece platin bazlı neoadjuvan kemoterapi sonrası radyoterapi

Answer

Anatomik rezeksiyon (lobektomi) ve sonrasında adjuvan kemoterapi

Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) hastalarının %5'inden azı evre I (

T1-2, N0, M0

) olarak tanı alır. Bu çok sınırlı evre grubunda, cerrahi rezeksiyon (tercihen lobektomi) ve beraberinde mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapılması, ardından adjuvan platin bazlı kemoterapi verilmesi en yüksek kür şansını sunan yaklaşımdır. Cerrahi sonrası hastanın genel durumu iyiyse profilaktik kranial ışınlama da düşünülmelidir.

Step-by-Step Solution

Histolojik tipin ve laboratuvar bulgularının analizi

Hasta küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) tanısı almış ve eşlik eden hiponatremi (SIADH şüphesi) bu tanıyı desteklemektedir.

KHAK genellikle santral yerleşimli ve sistemik yayılım eğilimli olsa da periferik nodül şeklinde de prezente olabilir.

Hastalığın evresinin belirlenmesi

Tümör boyutu

1.4 \text{ cm}

(

T1

) ve lenf nodu tutulumu yok (

N0

EBUS ve mediastinoskopi ile lenf nodu negatifliğinin doğrulanması operabilite kararı için kritiktir.

Tedavi protokolünün seçilmesi

Çok sınırlı evre (

T1-2, N0

) KHAK'da cerrahi rezeksiyon (lobektomi) + adjuvan kemoterapi uygulanır.

KHAK sistemik bir hastalık kabul edilse de, lenf nodu tutulumu olmayan çok erken evrelerde cerrahi kür şansını artırır.

Key Concept

Küçük hücreli akciğer kanserinde (KHAK) cerrahi endikasyonları sınırlıdır ve sadece klinik evre I (

T1-2, N0

) olan hastalarda geçerlidir.

Practice More

KHAK'da cerrahi sonrası nüks riskini azaltmak için hangi tedavi modalitelerinin eklendiğini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic