Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Mayalar: Kandida

7272 yaşında, tip 22 diyabet tanısı olan ve prostat hipertrofisi nedeniyle kalıcı idrar sondası bulunan bir erkek hastada dizüri ve suprapubik ağrı şikayetleri gelişmiştir. İdrar örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde bol lökosit ile birlikte 2−5μm2-5 \mu m boyutlarında, oval, tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Etkenin farklı besiyerlerinde yapılan pasajlarında ve mısır unlu agardaki incelemelerinde hiçbir aşamada yalancı hif (pseudohif), gerçek hif veya germ tüp yapısı saptanmamıştır. İzolatın glukoz ve trehalozu hızlı bir şekilde fermente ettiği, ancak sükroz, laktoz ve maltoz gibi diğer karbonhidratları fermente etmediği belirlenmiştir. Ampirik olarak başlanan flukonazol tedavisine rağmen hastanın semptomlarında düzelme izlenmemiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Candida albicans
  2. B
    Candida tropicalis
  3. Candida glabrataAnswer
  4. D
    Candida krusei
  5. E
    Candida parapsilosis

Answer

Vakada tanımlanan etken, sadece blastokonidyum formu oluşturması (hif/yalancı hif yapmaması) ve hızlı trehaloz fermentasyonu yapması nedeniyle Candida glabrata'dır.
Vakada belirtilen etkenin direkt bakıda ve mısır unlu agarda hiçbir şekilde yalancı hif (pseudohif) oluşturmaması, küçük boyutlu tomurcuklanan maya hücreleri şeklinde görülmesi ve biyokimyasal olarak sadece glukoz ile trehalozu fermente etmesi (hızlı trehaloz testi) Candida glabrata'yı tanımlamaktadır. C. glabrata özellikle yaşlılarda, diyabetiklerde ve kateteri olan hastalarda komplike üriner sistem enfeksiyonlarına yol açabilen ve flukonazol direnci/duyarlılık azalması nedeniyle tedavi başarısızlığına sık neden olan bir etkendir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bağlamı ve mikroskobik bulguları değerlendir
Diyabetik ve sondalı hastada gelişen üriner sistem enfeksiyonunda sadece tomurcuklanan mayaların (blastokonidyum) görülmesi, hif yapılarının olmaması Candida glabrata için güçlü bir ipucudur.
Candida türlerinin çoğu dokuda ve uygun besiyerlerinde yalancı hif oluştururken, C. glabrata sadece maya formunda kalır.
2
Laboratuvar ve biyokimyasal test sonuçlarını analiz et
Germ tüp negatifliği ve hızlı trehaloz fermentasyonu (RAT testi pozitifliği) izolatın kimliğini belirler.
C. glabrata, trehalozu 3 saat gibi kısa bir sürede fermente edebilen ve sadece glukoz/trehaloz fermente eden bir türdür.
3
Tedavi yanıtını yorumla
Flukonazol tedavisine yanıtsızlık C. glabrata'nın bilinen bir özelliğidir.
C. glabrata suşlarında azollere karşı kazanılmış direnç veya doza bağımlı duyarlılık (SDD) sık görülür.

Key Concept

Candida glabrata'nın morfolojik olarak sadece blastokonidyum (maya) formunda olması ve biyokimyasal olarak hızlı trehaloz fermentasyonu yapması en önemli ayırt edici özellikleridir.
Rate this question

Topics

Fırsatçı Mayalar: Kandida

More questions from this topic