Examkin

Question

Difficulty: MediumHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

3838 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası gelişen multipl travma nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomide karaciğer sağ lobda evre IV laserasyon, ileumda üç farklı noktada tam kat perforasyon ve masif hemoperitoneum saptanıyor. Operasyon sırasında hastanın vücut sıcaklığı 34.4∘C34.4^\circ C, kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabzı 130/dak130/dak ve arter kan gazında pH değeri 7.187.18 olarak ölçülüyor. Bu hastada "Hasar Kontrol Cerrahisi" (Damage Control Surgery) prensiplerine göre yapılması en az uygun olan girişim hangisidir?

  1. A
    Karaciğerdeki laserasyon bölgesine perihepatik paketleme (packing) uygulanması
  2. B
    Perfore olan ileum segmentlerinin rezeke edilip uçlarının lineer stapler ile kapatılması
  3. Karaciğerdeki laserasyonu definitif olarak tedavi etmek amacıyla sağ hepatektomi uygulanmasıAnswer
  4. D
    Batın içinin hızlıca serum fizyolojik ile irrige edilerek kontaminasyonun azaltılması
  5. E
    Batın katlarının Bogota bag veya vakum yardımlı yöntemlerle geçici olarak kapatılması

Answer

Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında asidoz, hipotermi ve koagülopati (öldürücü triad) gelişmiş hastalarda sağ hepatektomi gibi uzun süren definitif cerrahi işlemlerden kaçınılmalı, bunun yerine kanama ve kontaminasyon kontrolüne yönelik en basit işlemler tercih edilmelidir.
Doğru yanıt olan sağ hepatektomi uygulaması, teknik olarak zor, zaman alıcı ve masif kanama riski taşıyan definitif bir cerrahi işlemdir. Vaka örneğinde hastada 'öldürücü triad' (pH < 7.27.2, sıcaklık < 35∘C35^\circ C, koagülopati belirtisi olan mikrovasküler sızıntı riski) mevcuttur. Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (laparotomi) temel hedef sadece kanama kontrolü (packing) ve kontaminasyon kontrolü (stapling) olup, cerrahi mümkün olan en kısa sürede (genellikle < 6060-9090 dakika) sonlandırılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik durumunu değerlendir.
Hipotermi (34.4∘C34.4^\circ C), asidoz (pH: 7.187.18) ve hipotansiyon saptandı (Öldürücü triad mevcut).
Bu tablo, hastanın cerrahi stresi tolere edemeyeceğini ve hasar kontrol cerrahisi endikasyonu olduğunu gösterir.
2
Birinci aşama (Ameliyathane) hedeflerini belirle.
Kanama kontrolü ve kontaminasyon kontrolü.
Amaç hastayı iyileştirmek değil, fizyolojik restorasyon için zaman kazanmaktır.
3
Girişimleri DCS prensipleri ile karşılaştır.
Paketleme ve stapler ile kapatma uygundur; sağ hepatektomi ise definitif bir işlemdir ve uygun değildir.
Definitif işlemler metabolik yükü artırarak koagülopatiyi derinleştirir ve mortaliteyi artırır.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi (DCS) evrelemesi ve 'Öldürücü Triad' varlığında definitif cerrahiden kaçınılması prensibi.

Alternative Method

Hasar kontrolünde 'ölümcül triad'ı yönetmek için intraoperatif resüsitasyonda kristaloid yerine dengeli kan ürünleri (1:1:1 oranında) kullanımı hayati önem taşır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic