Examkin

Question

Difficulty: HardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

5454 yaşında kadın hasta, son 2424 saattir devam eden karın ağrısı, titreme ve yüksek ateş şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; ateş 39.1∘C39.1^\circ C, nabız 116/dk116/dk, solunum sayısı 26/dk26/dk, kan basıncı 85/5085/50 mmHgmmHg ve konfüzyon saptanıyor. Hastaya 3030 mL/kgmL/kg intravenöz kristaloid resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası kan basıncı 95/6095/60 mmHgmmHg (Ortalama Arter Basıncı: 7272 mmHgmmHg) olarak ölçülüyor ve hastanın vazopresör ihtiyacı olmuyor. Laboratuvar incelemesinde; serum laktat düzeyi 3.43.4 mmol/Lmmol/L, PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 270270, trombosit sayısı 85.000/μL85.000/\mu L, total bilirubin 2.42.4 mg/dLmg/dL ve kreatinin 1.81.8 mg/dLmg/dL (bazal: 0.80.8 mg/dLmg/dL) saptanıyor. Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Sepsis ve Septik Şok Tanımları Uzlaşı Raporu) kriterlerine göre bu hastanın klinik durumu için en doğru tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sepsis; enfeksiyona sekonder gelişen akut organ disfonksiyonu (bazal SOFA skorunda ≥2\geq 2 artış) mevcuttur.Answer
  2. B
    Septik şok; sıvı resüsitasyonuna rağmen serum laktat düzeyinin 22 mmol/Lmmol/L üzerinde olması tanıyı kesinleştirir.
  3. C
    Ağır sepsis; organ disfonksiyonu bulguları ve hiperlaktatemi eşlik ettiği için bu şekilde sınıflandırılır.
  4. D
    Prerenal azotemi; kreatinin artışı ve hipotansiyon tablosu sadece sıvı açığına bağlıdır.
  5. E
    Zoonotik sepsis; trombositopeni ve karaciğer fonksiyon bozukluğu nedeniyle öncelikle kene teması ile bulaşan enfeksiyonlar düşünülmelidir.

Answer

Hastanın tablosu 'Sepsis' olarak tanımlanır; çünkü enfeksiyonla birlikte SOFA skorunda bazale göre ≥2\geq 2 artış saptanmıştır ancak vazopresör ihtiyacı olmadığı için septik şok kriterlerini karşılamamaktadır.
Sepsis-3 kılavuzuna göre sepsis, enfeksiyona bağlı gelişen organ disfonksiyonu olarak tanımlanır ve klinik olarak SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık bir artışla (organ yetmezliği kanıtı) gösterilir. Hastada solunum, hematolojik, hepatik, renal ve santral sinir sistemi etkilenimi mevcuttur ve SOFA puanı belirgin şekilde artmıştır.

Step-by-Step Solution

1
qSOFA kriterlerini değerlendir
Solunum sayısı 2626 (≥22\geq 22), Sistolik KB 8080 (≤100\leq 100) ve Konfüzyon mevcuttur. qSOFA skoru 33 bulunmuştur (Yüksek mortalite riski).
Sepsis şüphesi olan hastalarda hızlı tarama yapmak için kullanılır.
2
Organ disfonksiyonunu (SOFA skoru) hesapla
Solunum (PaO2/FiO2<300PaO_2/FiO_2 < 300): +2+2, Trombosit (<100.000< 100.000): +2+2, Bilirubin (>2.0> 2.0): +2+2, Kreatinin (1.2−1.91.2-1.9): +1+1, SSS (Konfüzyon): +1+1. Toplam SOFA artışı ≥2\geq 2 puandır.
Sepsis tanısı için objektif organ disfonksiyonu kanıtı gereklidir.
3
Septik şok kriterlerini kontrol et
Laktat >2> 2 mmol/Lmmol/L olmasına rağmen, sıvı resüsitasyonu sonrası OAB 7272 mmHgmmHg ölçülmüş ve vazopresör gerekmemiştir.
Sepsis-3'e göre şok tanısı için hem vazopresör ihtiyacı hem de yüksek laktat birlikte olmalıdır.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımları (Sepsis vs. Septik Şok)
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic