Question

Difficulty: MediumCerrahi Enfeksiyonlar ve Antibiyotik Kullanımı

Sentetik fıtık yaması (meshmesh) kullanılarak elektif şartlarda gerçekleştirilen bir cerrahi girişimde, cerrahi alan enfeksiyonunu (CAE) önlemeye yönelik profilaksi stratejileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Ventral fıtık onarımı gibi lümen açılmayan operasyonlar 'temiz' yara sınıfında yer almasına rağmen, protez materyal kullanımı nedeniyle antibiyotik profilaksisi endikedir.
  2. B
    Seçilen profilaktik ajanın serum ve doku konsantrasyonunun, cerrahi insizyon yapıldığı anda minimum inhibitör konsantrasyonun (MİK) üzerinde olması hedeflenir.
  3. C
    Operasyon süresi, kullanılan antibiyotiğin yarı ömrünün 22 katını aşarsa veya belirgin kan kaybı (>15001500 mLmL) olursa intraoperatif ek doz uygulama yapılmalıdır.
  4. Kullanılan protez materyalin enfekte olma riskini en aza indirmek amacıyla, profilaktik antibiyotik kullanımına postoperatif 55. güne kadar devam edilmelidir.Answer
  5. E
    Bu tür operasyonlar sonrası gelişen CAE vakalarında en sık izole edilen patojenler, deri florasında bulunan *Staphylococcus aureus* ve koagülaz negatif stafilokoklardır.

Answer

Protez materyal (mesh) kullanılan temiz cerrahi vakalarda dahi, antibiyotik profilaksisinin postoperatif 24 saati geçecek şekilde uzatılması önerilmez.
Cerrahi profilaksinin temel amacı, operasyon sırasında dokuda yeterli konsantrasyon sağlamaktır. CDC ve diğer uluslararası kılavuzlar, protez materyal (meshmesh, greft vb.) kullanıldığı durumlarda bile profilaksinin postoperatif 2424 saati (veya genellikle tek dozu) geçmemesini kesin olarak önermektedir. Profilaksinin gereksiz uzatılması cerrahi alan enfeksiyonu riskini azaltmaz, aksine dirençli suşların gelişimine ve ilaç yan etkilerine yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Vakanın yara sınıfını ve profilaksi gerekliliğini belirle.
Elektif ventral fıtık onarımı 'temiz' bir yaradır; ancak mesh (yabancı cisim) kullanımı profilaksiyi zorunlu kılar.
Yabancı cisimler, enfeksiyon için gereken bakteri inokulum miktarını belirgin şekilde düşürür.
2
Profilaksi zamanlamasını değerlendir.
Antibiyotik insizyondan önceki 6060 dakika içinde uygulanmalıdır.
İnsizyon anında doku düzeyinin MİK değerinin üzerinde olması gerekir.
3
Profilaksi süresini belirle.
Profilaksi süresi 2424 saati geçmemelidir.
Sürenin uzatılması enfeksiyon riskini azaltmaz; sadece dirençli bakteri gelişimine ve maliyet artışına neden olur.

Key Concept

Cerrahi profilakside antibiyotik kullanım süresi, protez materyal varlığında dahi postoperatif 2424 saati aşmamalıdır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question