Examkin

Question

Difficulty: HardPolikistik Over Sendromu (PKOS)

Otuz yaşında bir kadın, evlendikten bu yana üç yıldır gebe kalamaması nedeniyle başvuruyor. Menarşını 12 yaşında düzenli olarak başladığını, ancak son dört yıldır adet aralarının 50-70 güne uzadığını ifade ediyor. Fizik muayenede boy 165 cm, ağırlık 62 kg (VKİ: 22.8 kg/m²), Ferriman-Gallwey skoru 6 olarak saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide her iki overde 12'şer adet 2-9 mm çapında folikül izleniyor. Laboratuvar bulguları: LH/FSH oranı 2.4, total testosteron 55 ng/dL (normal <60), DHEA-S normal, 17-OHP bazal değeri 3.2 ng/mL (normal <2 ng/mL iken 2-6 ng/mL gri zon). Bu hastada PKOS tanısını doğrulamak veya dışlamak amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. ACTH uyarı testi ile 17-OHP yanıtının değerlendirilmesiAnswer
  2. B
    Progesteron çekilme testi yapılarak anovulasyon varlığının teyit edilmesi
  3. C
    Rotterdam kriterleri zaten karşılandığından ek tetkik yapmadan PKOS tanısı koyulması
  4. D
    Serum AMH düzeyinin ölçülmesiyle polikistik over morfolojisinin doğrulanması
  5. E
    Geç lüteal faz progesteron ölçümü ile ovulatuvar disfonksiyonun kantitatif değerlendirilmesi

Answer

ACTH uyarı testi ile 17-OHP yanıtının değerlendirilmesi
Bu hastada oligo-anovulasyon ve polikistik over morfolojisi (USG'de ≥12 folikül) Rotterdam kriterlerinin iki bileşenini karşılamaktadır. Ancak bazal 17-OHP değerinin 3.2 ng/mL ile gri zonda (2-6 ng/mL) olması, PKOS ile neredeyse özdeş klinik tablo verebilen non-klasik konjenital adrenal hiperplazi (NKAH, 21-hidroksilaz eksikliği) ihtimalini gündeme getirmektedir. PKOS tanısı, Amsterdam Konsensüsü ve güncel kılavuzlar uyarınca bu tür 'mimic' durumlar ekarte edildikten sonra konulabilir. Bu nedenle yapılması gereken en uygun adım, ACTH uyarı testiyle 17-OHP yanıtını değerlendirmektir: 60. dakikada 17-OHP >10 ng/mL ise NKAH tanısı koyulur; bu değerin altında kalması NKAH'ı dışlayarak PKOS tanısını destekler.

Step-by-Step Solution

1
Rotterdam kriterlerini ve hastanın mevcut bulgularını karşılaştır
Oligo-anovulasyon (50-70 günlük sikluslar): VAR. Klinik/biyokimyasal hiperandrojenizm: Ferriman-Gallwey 6 (sınır altı), total testosteron 55 ng/dL (normal sınır içinde) → TARTIŞMALI. Polikistik over morfolojisi (USG'de ≥12 folikül): VAR. İki kriter karşılanmış görünmektedir.
Rotterdam kriterleri en az iki kriterin varlığını şart koşar; ancak tanı PKOS'la örtüşen diğer durumların dışlanmasına dayanır.
2
Bazal 17-OHP değerini yorumla ve klinik önemini değerlendir
Bazal 17-OHP: 3.2 ng/mL → Gri zon (2-6 ng/mL). Bu değer, non-klasik konjenital adrenal hiperplazi (NKAH, 21-hidroksilaz eksikliği) ile uyumlu olabilir.
NKAH, PKOS ile neredeyse özdeş klinik tablo verebilir: oligomenore, polikistik over görünümü, hafif androjenik bulgular. Rotterdam kriterleri bu ikisini ayırt etmez; PKOS tanısı NKAH dışlandıktan sonra konur.
3
NKAH ekarte etmek için altın standart testin ne olduğunu belirle
Cosyntropin (sentetik ACTH) ile 250 mcg IV/IM uyarı testi: 60. dakika 17-OHP değeri >10 ng/mL ise NKAH tanısı koyulur; <10 ng/mL kalırsa NKAH dışlanır ve PKOS tanısı desteklenir.
Bazal 17-OHP gri zonda olduğunda ACTH uyarı testi zorunludur; bu test gereksiz PKOS tedavisini (metformin, klomifen, drilling) önler ve doğru tanıya (NKAH ise kortikosteroid) yönlendirir.

Key Concept

PKOS tanısı, Rotterdam kriterleri karşılansa bile, benzer fenotipli durumların (özellikle NKAH) dışlanmasını gerektirir; bazal 17-OHP gri zonda ise ACTH uyarı testi zorunludur.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Polikistik Over Sendromu (PKOS)

More questions from this topic