47 yaşında, aktif olarak sigara içen (25 paket-yıl) ve tıbbi özgeçmişinde bilinen bir hast… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$47$ yaşında, aktif olarak sigara içen ( $25$ paket-yıl) ve tıbbi özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmayan erkek hasta genel sağlık kontrolü amacıyla başvuruyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi normal saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Karsinoembriyonik Antijen ( $CEA$ )	$6,4$ $ng/mL$	$< 5,0$ $ng/mL$
Prostat Spesifik Antijen ( $PSA$ )	$2,2$ $ng/mL$	$< 4,0$ $ng/mL$

Bu hastanın kanser tarama stratejisi ve laboratuvar bulgularının yorumlanması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
$CEA$ düzeyindeki artış erken evre kolorektal kanser için yüksek duyarlılığa sahip olduğundan, tarama amacıyla hastaya acilen kolonoskopi ve tüm batın bilgisayarlı tomografi yapılmalıdır.
Güncel tarama kılavuzları (USPSTF 2021) akciğer kanseri taraması için yaş alt sınırını $50$ olarak belirlediğinden, hastanın sigara öyküsü kriteri karşılasa dahi düşük doz bilgisayarlı tomografi ( $LDCT$ ) ile tarama endikasyonu henüz bulunmamaktadır.Answer
C
$PSA$ değeri $4,0$ $ng/mL$ eşik değerinin altında olduğu için prostat kanseri taraması yeterlidir; bu hastada dijital rektal muayene yapılması klinik olarak ek katkı sağlamaz.
D
Sigara içen bireylerde $CEA$ için normal üst sınır $10,0$ $ng/mL$ kabul edildiği için, hastanın mevcut laboratuvar değeri 'normal' olarak raporlanmalı ve kolorektal kanser taraması $50$ yaşına ertelenmelidir.
E
Akciğer kanseri taramasında $CEA$ yüksekliği ile akciğer grafisinin yıllık kullanımı, düşük doz bilgisayarlı tomografiye ( $LDCT$ ) göre mortaliteyi azaltmada daha üstün bulunmuştur.

Answer

Güncel USPSTF 2021 kılavuzlarına göre akciğer kanseri tarama yaşı

50

olarak belirlenmiştir; hastanın yaşı bu sınırın altında olduğundan tarama endikasyonu yoktur.

Güncel USPSTF (2021) ve ACS kılavuzları, akciğer kanseri taraması için yaş alt sınırını

55

'ten

50

'ye indirmiş ve sigara öyküsü sınırını

30

paket-yıldan

20

paket-yıla düşürmüştür. Hastanın sigara öyküsü (

25

paket-yıl) bu kriteri sağlasa da yaşı (

47

50

yaş sınırının altında olduğu için düşük doz bilgisayarlı tomografi (

LDCT

) taraması henüz endike değildir. Bu seçenek, güncel kılavuz bilgisini en doğru şekilde test etmektedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın yaş ve risk profilini analiz et.

47

yaş,

25

paket-yıl sigara öyküsü, asemptomatik.

Tarama protokolleri yaş ve paket-yıl üzerinden tanımlanmıştır.

Akciğer kanseri tarama kriterlerini kontrol et.

Eşikler:

50-80

yaş ve

\geq 20

paket-yıl.

Hastanın sigara öyküsü kriteri karşılasa da yaşı (

47

) karşılamamaktadır.

Tümör belirteçlerinin (CEA, PSA) taramadaki yerini değerlendir.

CEA tarama testi değildir; PSA ise DRM ile birlikte değerlendirilmelidir.

Belirteçlerin tarama amaçlı yanlış kullanımı, gereksiz invaziv işlemlere yol açabilir.

Key Concept

Kanser tarama programlarında güncel yaş eşikleri (Akciğer:

50

, Kolorektal:

45

) ve tümör belirteçlerinin tarama dışı kullanımı.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic