78 yaşında erkek hasta, bahçe işleri sırasında elinde oluşan derin bir laserasyon sonrası gelişen jeneralize tetanüs nedeniyle yoğun bakımda mekanik ventilatör desteğinde izlenmektedir. Hastaya spazm kontrolü için magnezyum sülfat ve yüksek doz benzodiazepin tedavisi başlanmıştır. Yatışının 6. gününde hastada kan basıncının ile arasında hızla dalgalandığı, eşlik eden yoğun terleme ve ani gelişen bradikardi-taşikardi ('dan 'ya) atakları gözleniyor. Bu hastada gelişen otonomik instabilitenin (otonomik fırtına) kontrolünde aşağıdaki farmakolojik yaklaşımlardan hangisinin uygulanması kontrendikedir?
- AMagnezyum sülfat dozunun artırılarak serum düzeyinin arasında tutulması
- İntravenöz propranolol uygulaması ile taşikardinin kontrol altına alınmasıAnswer
- CSempatik aktiviteyi baskılamak amacıyla intravenöz morfin sülfat infüzyonu eklenmesi
- DHem alfa hem de beta blokör özelliği olan labetalol ile hemodinamik regülasyon sağlanması
- Eİntravenöz fentanil infüzyonu ile sedo-analjezinin derinleştirilmesi
Answer
İntravenöz propranolol uygulaması, tetanüs otonomik disfonksiyonunda kontrendikedir.
Tetanüs hastalarında görülen otonomik instabilite (taşikardi, hipertansiyon, terleme ve ardından gelen bradikardi/hipotansiyon dalgalanmaları), aşırı sempatik deşarjdan kaynaklanır. Bu tabloda kalp hızını düşürmek amacıyla sadece beta reseptörlerini bloke eden 'propranolol' gibi ilaçların kullanılması, karşılanmamış alfa-adrenerjik aktiviteye bağlı olarak koroner vazospazm, şiddetli hipertansiyon ve ani kardiyak arrest riskini artırır. Bu nedenle Harrison ve güncel enfeksiyon rehberleri propranolol kullanımını kontrendike kabul eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tetanusta otonomik disfonksiyon yönetimi ve saf beta-blokör kullanımının riskleri.
Practice More
Tetanus tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin (Metronidazol vs Penisilin G) etki mekanizmalarını ve neden metronidazolün tercih edildiğini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s