Examkin

Question

Difficulty: MediumAnemilere Yaklaşım ve Eksiklik Anemileri

5858 yaşında kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısıyla takip edilen erkek hasta, son zamanlarda artan halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde; hemoglobin 11.2g/dL11.2 g/dL, hematokrit %34\%34, MCV 82fL82 fL, eritrosit dağılım genişliği (RDW) %14.2\%14.2 (N: 11−14.511-14.5), serum demiri 40μg/dL40 \mu g/dL (N: 60−17060-170), total demir bağlama kapasitesi (TDBK) 210μg/dL210 \mu g/dL (N: 250−450250-450) ve ferritin 120ng/mL120 ng/mL (N: 20−25020-250) saptanıyor. Bu hastada kronik hastalık anemisine eşlik eden bir demir eksikliği olduğunu en duyarlı şekilde gösteren laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serum çözünür (soluble) transferrin reseptör düzeyinin yüksek olmasıAnswer
  2. B
    Serum hepsidin düzeyinin yüksek olması
  3. C
    Kemik iliği demir depolarının artmış olması
  4. D
    Transferrin satürasyonunun %18 olması
  5. E
    Eritrosit dağılım genişliğinin (RDW) normal sınırlarda olması

Answer

Serum çözünür transferrin reseptör düzeyinin yüksek olması
Kronik hastalık anemisi (KHA) olan hastalarda demir eksikliğinin eşlik edip etmediğini anlamak zordur çünkü ferritin düzeyi inflamasyonla yükselebilir. Çözünür transferrin reseptörü (sTfR), eritroid öncül hücrelerin yüzeyindeki reseptörlerin dolaşıma katılan formudur ve demir eksikliğinde artar. sTfR'nin en önemli özelliği, ferritinin aksine akut faz reaksiyonlarından etkilenmemesidir. Dolayısıyla KHA varlığında demir eksikliğini göstermede en güvenilir parametre sTfR yüksekliğidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut laboratuvar profilini değerlendir
Düşük serum demiri, düşük TDBK ve normal/yüksek ferritin değerleri kronik hastalık anemisi (KHA) ile uyumludur.
KHA'da inflamatuar sitokinler (özellikle IL-6) etkisiyle hepsidin artar, bu da demirin makrofajlarda hapsedilmesine ve TDBK'nın düşmesine neden olur.
2
KHA zemininde gizli demir eksikliğini (DE) saptayacak parametreyi belirle
Ferritin bir akut faz reaktanı olduğu için inflamasyon durumunda (KOAH alevlenmesi, enfeksiyon vb.) normal görünebilir ve DE'yi maskeleyebilir.
DE'yi KHA'dan ayırmak için akut faz reaksiyonlarından etkilenmeyen sTfR düzeyine bakılmalıdır.
3
sTfR'nin tanısal değerini analiz et
sTfR demir eksikliğinde hücrelerin demir ihtiyacı arttığı için yükselir, ancak KHA'da inflamasyondan etkilenmez.
sTfR/log ferritin indeksi, bu iki durumu ayırt etmede en yüksek duyarlılığa sahip yöntemlerden biridir.

Key Concept

Kronik hastalık anemisi ve demir eksikliği anemisi ayırıcı tanısında çözünür transferrin reseptörü (sTfR) kullanımı.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Anemilere Yaklaşım ve Eksiklik Anemileri

More questions from this topic