Examkin

Question

Difficulty: HardFeokromositoma

3838 yaşında kadın hasta; yaklaşık 33 aydır devam eden, ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, aşırı terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 195/110195/110 mmHgmmHg, nabız 112/dakika112/dakika ve terli görünüm saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sol sürrenal lojda 3.53.5 cmcm boyutunda, yoğun kontrast tutan kitle izleniyor. Yapılan tetkiklerde idrar metanefrin ve normetanefrin düzeyleri normalin üst sınırının 44 katı saptanıyor. Bu hastada planlanan cerrahi girişim öncesi uygulanacak medikal hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Taşikardi öncelikli semptom olduğu için tedaviye hemen non-selektif bir β\beta-blokör (örneğin propranolol) ile başlanmalıdır.
  2. B
    Hastanın kronik vazokonstriksiyona bağlı volum yükü fazla olduğundan, preoperatif dönemde diüretiklerle volum kısıtlaması yapılmalıdır.
  3. Öncelikle α\alpha-blokaj (örneğin fenoksibenzamin) başlanarak vazodilatasyon ve volum ekspansiyonu sağlanmalı, ardından gerekirse β\beta-blokör eklenmelidir.Answer
  4. D
    Ameliyat sırasında gelişebilecek aritmileri önlemek amacıyla α\alpha ve β\beta blokör tedavisine eş zamanlı ve tam dozlarda başlanmalıdır.
  5. E
    α\alpha-blokaj yapılmadan β\beta-blokör başlanması, α1\alpha_1 reseptör uyarımını inhibe ederek cerrahi öncesi ani hipotansif atakları tetikleyebilir.

Answer

Preoperatif hazırlıkta temel strateji, önce alfa-adrenerjik blokaj (örneğin fenoksibenzamin) ile periferik vazokonstriksiyonun kırılması, damar yatağının genişletilmesi ve volum ekspansiyonunun sağlanması; ardından gerekirse taşikardi ve aritmiler için beta-blokör eklenmesidir.
Doğru yaklaşım, periferik vazokonstriksiyonu kırmak için önce alfa-blokörlerin başlanmasıdır. Bu süreçte damar yatağı genişlediği için hastanın sıvı açığı ortaya çıkar ve volum ekspansiyonu (sıvı replasmanı) ile bu boşluk doldurulur. Beta-blokörler ise ancak yeterli alfa blokajı sağlandıktan sonra, alfa blokajın tetikleyebileceği refleks taşikardiyi veya tümör kaynaklı aritmileri kontrol etmek için ikincil olarak eklenmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tanı ve fizyopatolojik analizi yap
Klasik triad (baş ağrısı, terleme, çarpıntı), hipertansiyon ve yüksek metanefrin düzeyleri feokromositomayı doğrular. Bu durum kronik katekolamin deşarjına bağlı dehidratasyon ve vazokonstriksiyon demektir.
Hazırlık stratejisi, mevcut hemodinamik dengesizliği (yüksek SVR, düşük volum) düzeltmeye yönelik olmalıdır.
2
Blokaj sırasını belirle
Öncelikle α\alpha-blokaj başlanmalıdır (genellikle ameliyattan 10−1410-14 gün önce).
Damar yatağını genişleterek hastanın cerrahi sırasındaki hemodinamik dalgalanmalara toleransını artırmak ve volum replasmanına olanak tanımak gerekir.
3
Volum yönetimini uygula
Alfa blokaj ile eş zamanlı olarak hastaya yüksek tuzlu diyet ve intravenöz sıvılarla volum ekspansiyonu yapılır.
Cerrahi sırasında tümörün çıkarılmasıyla katekolamin düzeyi aniden düştüğünde gelişebilecek postoperatif hipotansiyonu önlemek için yeterli volum gereklidir.
4
Gerekirse β\beta-blokaj ekle
Alfa blokaj sonrası persistan taşikardi (nabız >100/dakika> 100/dakika) varsa tedaviye non-selektif β\beta-blokörler eklenir.
Alfa blokajın neden olduğu refleks taşikardiyi ve intraoperatif aritmileri kontrol etmek için beta blokaj ikincil olarak gereklidir.

Key Concept

Feokromositomada cerrahi öncesi 'önce alfa, sonra beta' kuralı ve volum ekspansiyonunun gerekliliği.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Feokromositoma

More questions from this topic