yaşında kadın hasta, sol meme başından son aydır kendiliğinden gelen ve çamaşırını ıslatan berrak, "su gibi" (watery) karakterdeki akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki memede kitle saptanmıyor ve aksiller lenfadenopati eşlik etmiyor. Mamografisinde retroareolar bölgede duktal dilatasyon ve bu bölgeye sınırlı, kalın, "ring-like" (halka benzeri) kalsifikasyonlar izleniyor. Ultrasonografide ise duktal ektazi dışında ek bir lezyon saptanmıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- AAkıntıdan sitoloji alınması ve 6 ay sonra radyolojik kontrol
- BSerum prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi
- CGalaktografi ile dolum defekti araştırması
- Mikrodokektomi (tek kanal eksizyonu)Answer
- EToplam kanal eksizyonu (Urban prosedürü)
Answer
En uygun yaklaşım, patolojik akıntının kaynağı olan kanalın cerrahi olarak çıkarılması olan mikrodokektomidir.
Hastada saptanan akıntı karakteri (tek taraflı, tek kanaldan, kendiliğinden ve berrak/su gibi) patolojik akıntı tanımına uymaktadır. Postmenopozal kadınlarda 'su gibi' akıntı, intraduktal lezyonlar (özellikle DCIS ve intraduktal papillom) açısından yüksek risk faktörüdür. Mamografide izlenen kalsifiye duktal ektazi bulguları benign bir süreci işaret etse de, patolojik akıntı varlığında radyolojik bulguların benign olması maligniteyi dışlamaz. Bu nedenle, hem kesin tanı hem de semptomun ortadan kaldırılması için altın standart yaklaşım ilgili kanalın eksizyonu olan mikrodokektomidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Patolojik meme başı akıntılarında (seröz, kanlı, su gibi), görüntüleme bulguları benign olsa dahi (duktal ektazi vb.) doku tanısı için cerrahi eksizyon (mikrodokektomi) zorunludur.