Question

$12$ yaşında bir erkek çocuk, deprem sonrası her iki bacağının ağır bir beton blok altında kalması sonucu acil servise getiriliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede yaygın ezilme yaralanmaları, gerginlik ve ödem saptanıyor. Hastanın son $6$ saattir idrar çıkışının belirgin azaldığı ($< 0.5$ $ml/kg/saat$) öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri $2.6$ $mg/dL$, potasyum $6.4$ $mEq/L$ ve kreatin kinaz (CK) değeri $55.000$ $U/L$ (Normal: $< 200$) bulunuyor. İdrar analizinde dipstick ile $3+$ kan pozitifliği saptanmasına rağmen, mikroskopik incelemede her sahada yalnızca $1-2$ eritrosit görülüyor. İdrar biyokimyasında idrar sodyumu ($U_{Na}$) $55$ $mEq/L$ ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu ($FENa$) $\%2.4$ olarak hesaplanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?