45 yaşında erkek hasta, mekanik intestinal obstrüksiyon (ileus) ön tanısıyla cerrahi servi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, mekanik intestinal obstrüksiyon (ileus) ön tanısıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Yatışından itibaren şiddetli kusmaları olan ve nazogastrik (NG) dekompresyon uygulanan hastanın arteryel kan gazı analizi sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
pH	$7.52$	$7.35 - 7.45$
$pCO_2$	$46$ mmHg	$35 - 45$ mmHg
$HCO_3^-$	$34$ mEq/L	$22 - 26$ mEq/L

Bu verilere göre hastadaki en olası asit-baz dengesi bozukluğu hangisidir?

Metabolik alkalozAnswer
B
Metabolik asidoz
C
Respiratuar asidoz
D
Respiratuar alkaloz
E
Normal asit-baz dengesi

Answer

Hastada saptanan pH yüksekliği ve bikarbonat artışı, kusma ve NG drenajı gibi cerrahi durumlarda sık görülen metabolik alkalozu ifade eder.

Doğru yanıt metabolik alkalozdur çünkü hastada pH

7.45

'in üzerinde (alkalemi) ve asıl sorumlu olan bikarbonat (

HCO_3^-

) düzeyi referans aralığının üzerindedir. Klinik olarak şiddetli kusma ve NG drenajı, mide asidinin (

HCl

) kaybına yol açarak bu tabloyu oluşturur.

Step-by-Step Solution

pH değerini analiz et.

7.52

(

> 7.45

), yani hastada alkalemi mevcuttur.

Asit-baz analizinde ilk adım sistemin asidik mi yoksa bazik mi olduğunu belirlemektir.

Bikarbonat (

HCO_3^-

) ve

pCO_2

değerlerini karşılaştırarak primer bozukluğu bul.

HCO_3^-

34

mEq/L (

> 26

), yükselmiştir.

pCO_2

46

mmHg (

> 45

), hafif yükselmiştir.

pH ile aynı yönde değişen (yükselen) parametre bikarbonat olduğu için primer bozukluk metaboliktir.

Kompansasyon mekanizmasını değerlendir.

pCO_2

düzeyinin

46

mmHg'ye yükselmiş olması respiratuar bir yanıttır.

Metabolik alkalozu dengelemek için vücut solunumu deprese ederek

CO_2

tutar (respiratuar kompansasyon).

Key Concept

Cerrahi hastalarda kusma veya NG drenajına bağlı gelişen metabolik alkaloz ve respiratuar kompansasyon.

Alternative Method

Kısa yol: Kusma/NG drenajı olan bir cerrahi hastasında görülen en tipik asit-baz bozukluğu hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozdur.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic