yaşında erkek hasta, boyun sol orta kesiminden (Zon II) bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve olarak saptanıyor. Fizik muayenede platizmayı geçmiş penetran yaralanma mevcut olup aktif dış kanama, fışkırır tarzda kanama, pulsatile hematom veya üfürüm saptanmıyor. Ancak hastanın boyun palpasyonunda krepitasyon (cilt altı amfizem) hissediliyor. Bu hastada vasküler yaralanma dışlandıktan sonra, olası bir özofagus yaralanmasını saptamak için izlenmesi gereken en uygun tanısal yaklaşım hangisidir?
- Suda eriyen kontrastlı özofagografi, ardından baryumlu çalışma ve gerekirse özofagoskopiAnswer
- BTanısal amaçlı acil cerrahi boyun eksplorasyonu
- CSadece kontrastlı boyun ve toraks bilgisayarlı tomografisi ile takip
- Dİlk basamakta doğrudan rijit özofagoskopi uygulanması
- EHastanın oral alımının kesilerek saat seri fizik muayene ile izlenmesi
Answer
Suda eriyen kontrastlı özofagografi, ardından baryumlu çalışma ve gerekirse özofagoskopi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Boyun penetran yaralanmalarında hemodinamisi stabil olan hastalarda, özofagus yaralanmasından şüpheleniliyorsa (cilt altı amfizem, hemoptizi, hematemez vb.), en güvenilir tanısal yaklaşım kombine yöntemdir. Suda eriyen kontrastlı grafiler perforasyonu göstermede yüksek özgüllüğe sahiptir ancak duyarlılıkları sınırlı olabilir. Bu nedenle negatif gelirse baryumlu çalışma eklenir. Her ikisi de negatif olsa bile klinik şüphe yüksekse altın standart olarak özofagoskopi (mümkünse rijit ve esnek kombine) uygulanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boyun penetran travmalarında selektif yönetim ve özofagus yaralanması tanısal algoritması.