Examkin

Question

Difficulty: MediumBoyun Travmaları

Bir darp vakası sonrası boyun ön-yan kısmından kesici aletle yaralanan 3838 yaşında erkek hasta acil servise getiriliyor. Yapılan muayenede, sol m.sternocleidomastoideusm. sternocleidomastoideus kasının orta kesimi düzeyinde platisma tabakasını geçen 33 cmcm’lik bir kesi saptanıyor. Hastanın vital bulguları stabil olup (Kan basıncı: 120/75120/75 mmHgmmHg, Nabız: 82/dak82/dak), muayenede aktif bir kanama veya genişleyen hematom izlenmiyor. Ancak palpasyonda yara çevresinde belirgin cilt altı amfizem (krepitasyon) tespit ediliyor. Bu klinik tabloda hastaya yaklaşımda bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. A
    Acil cerrahi eksplorasyon
  2. Çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografiAnswer
  3. C
    Yara yerinin acil serviste lokal anestezi ile eksplore edilmesi
  4. D
    Sadece geniş spektrumlu antibiyotik başlanarak gözlem
  5. E
    Acil krikotiroidotomi

Answer

Hemodinamik olarak stabil olan ve sert bulgusu bulunmayan penetran boyun travmalarında tercih edilecek bir sonraki adım çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografidir.
Modern cerrahi yaklaşımda, penetran boyun travması olan ve hemodinamik olarak stabil olan hastalarda (Zon fark etmeksizin), 'sert bulgular' (şok, aktif kanama, genişleyen/pulsatil hematom, üfürüm/trill, hava yolu obstrüksiyonu, yara yerinden hava çıkışı, fokal nörolojik defisit) yoksa BT anjiyografi ile değerlendirme yapılması standarttır. Bu vaka örneğinde hastanın stabil olması ve sadece 'yumuşak bulgu' kategorisindeki cilt altı amfizeme sahip olması, onu BT anjiyografi için uygun aday yapar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini ve platisma perforasyonunu değerlendir.
Hasta stabil ve platisma tabakası geçilmiş; bu durum ileri tetkik gerektirir.
Platisma tabakasını geçmeyen yaralanmalar yüzeysel kabul edilir, ancak geçenlerde hayati organ yaralanması riski vardır.
2
'Sert bulguların' (Hard signs) varlığını kontrol et.
Aktif kanama, üfürüm, fışkırır tarzda kanama veya hava yolu tıkanıklığı gibi sert bulgular saptanmadı.
Sert bulguların varlığı tanısal tetkik aşamasını atlayıp doğrudan ameliyata gidilmesini gerektirir.
3
'Yumuşak bulguların' (Soft signs) varlığını kontrol et.
Cilt altı amfizem (krepitasyon) saptandı.
Cilt altı amfizem, aerodigestif (trakea/özofagus) yaralanma için bir yumuşak bulgudur ve ileri görüntüleme gerektirir.
4
Modern 'Seçici Yönetim' (Selective Management) protokolüne göre tanısal tetkik seç.
Çok kesitli BT anjiyografi (MDCTA) planlanır.
MDCTA, stabil hastalarda hem vasküler yapıları hem de aerodigestif yolu değerlendirmede yüksek sensitiviteye sahip ilk basamak tetkiktir.

Key Concept

Penetran boyun travmalarında 'Seçici Yönetim' (Selective Management) ve çok kesitli BT anjiyografinin rolü.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Boyun Travmaları

More questions from this topic