32 yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Hastanı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde konfüzyon, soğuk ve soluk ekstremiteler saptanıyor. Kan basıncı $75/45$ $mmHg$ , nabız $130/dk$ ve solunum sayısı $28/dk$ olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen hipovolemik şok tablosunda, doku perfüzyonunu korumaya yönelik gelişen primer kompansatuar yanıt aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik vasküler dirençte ( $SVR$ ) artışAnswer
B
Pulmoner kapiller uç basıncında ( $PCWP$ ) artış
C
Mikst venöz oksijen satürasyonunda ( $SvO_2$ ) artış
D
Nabız basıncında ( $Pulse$ $pressure$ ) artış
E
Atım hacminde ( $Stroke$ $volume$ ) artış

Answer

Hipovolemik şokta vücudun temel kompansasyon mekanizması, sempatik sistem aracılığıyla gelişen periferik vazokonstrüksiyon ve buna bağlı sistemik vasküler direnç (

SVR

) artışıdır.

Hipovolemik şokta temel sorun intravasküler hacim kaybıdır. Bu durum kardiyak debiyi düşürür. Organizma, ortalama arteriyel basıncı koruyabilmek için baroreseptörler aracılığıyla sempatik sistemi aktive eder. Bu aktivasyon sonucunda hem kalp hızı artar hem de periferik damarlarda vazokonstrüksiyon gelişerek sistemik vasküler direnç (

SVR

) yükseltilir. Bu nedenle soğuk ve soluk ekstremiteler karakteristik bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun tanımlanması

Travma sonrası hipotansiyon, taşikardi ve soğuk ekstremiteler hipovolemik şoku işaret eder.

Tanı konulması, beklenen hemodinamik değişikliklerin öngörülmesi için şarttır.

Patofizyolojik sürecin analizi

Akut kan kaybı

\rightarrow

Venöz dönüş azalması

\rightarrow

Preload düşüşü

\rightarrow

Kardiyak debi (

CO

) azalması.

Şokun tipine göre birincil bozulan parametreyi belirlemek gerekir.

Kompansasyon mekanizmasının belirlenmesi

Sempatik deşarj

\rightarrow

Taşikardi ve periferik vazokonstrüksiyon (

SVR

artışı).

Vücut, kan basıncını (MAP = CO

\times

SVR) korumak için SVR'yi artırır.

Key Concept

Hipovolemik şokta hemodinamik profil: Düşük CVP/PCWP, düşük CO ve yüksek SVR.

Practice More

Kardiyojenik ve septik şokun SVR ve PCWP değerleri açısından farklarını gözden geçirin.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic