Examkin

Question

Difficulty: MediumPnömoniler ve Akciğer Apsesi

Altmış iki yaşında erkek hasta, son bir haftadır artan öksürük, pürülan balgam ve ateş şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket/yıl sigara öyküsü bulunan hastanın, iki ay önce de benzer şikayetlerle başvurduğu, sağ alt lob pnömonisi tanısıyla uygun antibiyotik tedavisi aldığı ve radyolojik gerileme sağlandığı öğreniliyor. Çekilen güncel akciğer grafisinde, sağ alt lobda iki ay önceki enfeksiyonla aynı lokalizasyonda heterojen yoğunluk artışı (konsolidasyon) izleniyor.

Bu hastada altta yatan etiyolojiyi aydınlatmak için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fiberoptik bronkoskopi yapılmasıAnswer
  2. B
    Antibiyotik spektrumunun genişletilerek tedavinin 14 güne tamamlanması
  3. C
    Hastanın CURB-65 skorunun hesaplanarak evde tedavi edilmesi
  4. D
    Solunum fonksiyon testi (SFT) ile obstrüksiyon varlığının araştırılması
  5. E
    Evreleme amaçlı Pozitron Emisyon Tomografisi (PET-BT) çekilmesi

Answer

Fiberoptik bronkoskopi yapılması
Soruda tarif edilen vaka 'iyileşmeyen' veya 'tekrarlayan' pnömoni örneğidir. Özellikle 50 yaş üstü ve sigara içen bir hastada, pnömoninin aynı anatomik bölgede (aynı lobda) tekrarlaması, o bronşu tıkayan bir patolojiyi (en sık bronkojenik karsinom) akla getirmelidir. Bu obstrüksiyonu görüntülemenin ve doku tanısı almanın en kesin ve uygun yolu fiberoptik bronkoskopidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Hasta 50 yaşın üzerinde, ciddi sigara öyküsü var ve 'aynı lokalizasyonda' tekrarlayan pnömoni atağı geçiriyor.
Pnömoninin tekrarlaması ve yerleşimi etiyoloji hakkında kritik ipuçları verir.
2
Risk faktörlerini değerlendir
İleri yaş ve sigara öyküsü, akciğer malignitesi açısından yüksek risk oluşturur.
Sigara içen yaşlı hastalarda pnömoni, altta yatan bir tümörün ilk bulgusu olabilir.
3
Patofizyolojiyi belirle
Aynı bölgede tekrarlayan enfeksiyonlar, o bölgenin drenajını bozan lokal bir endobronşiyal obstrüksiyonu (tümör, yabancı cisim, darlık) düşündürür.
Obstrüksiyonun arkasında sekresyon birikimi enfeksiyona zemin hazırlar.
4
Tanı yöntemini seç
Endobronşiyal lezyonu doğrudan görmek ve biyopsi almak için en uygun yöntem bronkoskopidir.
Görüntüleme yöntemleri (BT) şüpheyi desteklese de kesin tanı ve havayolu açıklığının kontrolü bronkoskopi ile sağlanır.

Key Concept

Aynı lokalizasyonda tekrarlayan pnömonilerde (rekürren pnömoni), özellikle risk faktörü olan hastalarda (sigara, >50 yaş), altta yatan endobronşiyal obstrüksiyon (akciğer kanseri) ekarte edilmelidir.

Hints

1
Hastanın yaşı ve yoğun sigara öyküsü, basit bir enfeksiyondan daha ciddi bir durumu düşündürmelidir.
2
Enfeksiyonun sürekli 'aynı yerde' tekrarlaması, o bölgeye özgü mekanik bir sorunu (tıkanıklık) işaret eder.
3
Hava yolunun içini (lümeni) tıkayan bir kitleyi görmenin en iyi yolu, kamera ile hava yollarına bakmaktır.

Practice More

Post-obstrüktif pnömoni ile basit pnömoninin radyolojik farklarını inceleyen bir soru.

Alternative Method

Eğer bronkoskopi yapılamıyorsa veya kitle çok periferik ise, Toraks BT eşliğinde transtorasik iğne biyopsisi de bir seçenek olabilir, ancak santral/obstrüktif lezyonlar için bronkoskopi önceliklidir.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic