55 yaşında kadın hastaya yapılan tarama kolonoskopisinde, proksimal kolonda 8 mm çapında, sapsız (sesil) ve hafif kabarık bir lezyon saptanıyor. Biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde; kriptlerin bazal kısımlarında genişleme ile 'L' ya da 'çizme' (boot-shaped) şeklinde dallanmalar saptanan, yüzeyel kısımları ise serrat (testere dişi) görünümünde olan bir polip izleniyor. Bu lezyon ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Bu lezyonun patogenezinde sıklıkla BRAF mutasyonları ve mikrosatellit instabilitesi rol oynar.Answer
- BGelişimindeki ilk ve en kritik adım APC genindeki somatik mutasyonlardır.
- CGenellikle rektosigmoid bölgede yerleşir ve malign dönüşüm potansiyeli taşımaz.
- DTanı konulabilmesi için epitelyal hücrelerde belirgin nükleer atipi ve displazi varlığı şarttır.
- EStroma içerisinde muskularis mukoza kaynaklı düz kas liflerinin ağaçsı dallanma göstermesi karakteristiktir.
Answer
Sessiz serrat lezyonlar (SSL), proksimal kolonda yerleşen, BRAF mutasyonları ve mikrosatellit instabilitesi (MSI) ile ilişkili olan prekanseröz lezyonlardır.
Doğru seçenek, sessiz serrat lezyonların (SSL) moleküler özelliklerini doğru tanımlamaktadır. SSL'ler proksimal kolonda (sağ kolon) sık görülür ve BRAF mutasyonları ile ilişkilidir. Bu lezyonlar CIMP (+) üzerinden MLH1 promoter metilasyonuna ve dolayısıyla mikrosatellit instabilitesine (MSI) yol açarak karsinoma ilerleyebilir. Histolojik olarak kript tabanına kadar uzanan serrasyon ve 'L' ya da 'çizme' şeklindeki kriptler tanı koydurucudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sessiz Serrat Lezyon (SSL) Patogenezi