8 yaşındaki bir kız çocuk, akranlarına göre daha çabuk yorulma ve efor sırasında nefes dar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yaşındaki bir kız çocuk, akranlarına göre daha çabuk yorulma ve efor sırasında nefes darlığı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde sert bir sistolik ejeksiyon üfürümü ve üfürüm öncesinde duyulan bir erken sistolik klik sesi saptanıyor. Bu kliğin inspiryum sırasında şiddetinin belirgin şekilde azaldığı, ekspiryumda ise tekrar şiddetlendiği gözleniyor. Ayrıca $S_2$ kalp sesinin geniş çiftleştiği ve $P_2$ bileşeninin şiddetinin azaldığı saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Valvüler aort stenozu
Valvüler pulmoner stenozAnswer
C
Atrial septal defekt
D
Fallot tetralojisi
E
Aort koarktasyonu

Answer

Valvüler pulmoner stenoz

Valvüler pulmoner stenozda duyulan ejeksiyon kliği, inspiryum sırasında sağ ventriküle venöz dönüşün artması ve sağ ventrikül son diyastol basıncının yükselmesi nedeniyle şiddetini kaybeder. Bu özellik, onu aort stenozundan ve diğer kalp seslerinden ayıran en önemli klinik bulgudur.

Step-by-Step Solution

Oskültasyon bulgularını analiz et.

Sol üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon üfürümü ve erken sistolik klik saptandı.

Bu bulgular pulmoner veya aortik semilunar kapak darlıklarını düşündürür.

Kliğin solunumla değişimini değerlendir.

Kliğin inspiryumda şiddetinin azalması, valvüler pulmoner stenoz için patognomoniktir.

İnspiryumda sağ ventriküle dönen kan hacminin artması, diyastol sonunda sağ ventrikül basıncını artırarak darlık olan kapağın ventrikül sistolü başlamadan önce bir miktar 'yukarı' kalkmasına (doming) neden olur. Bu durum kapağın sistolde katettiği mesafeyi ve açılma hızını azaltarak kliğin şiddetini düşürür.

İkincil kalp seslerini kontrol et.

S_2

geniş çiftleşmesi ve

P_2

şiddetinin azalması, pulmoner stenozun varlığını destekler.

Darlık nedeniyle sağ ventrikül boşalması gecikir ve kapağın kapanma sesi (

P_2

) hem gecikir hem de kapağın hareketliliği azaldığı için daha hafif duyulur.

Key Concept

Valvüler pulmoner stenozda ejeksiyon kliğinin solunumla (inspiryumda azalma) karakteristik değişimi.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic