Tatil amacıyla konakladığı bir otelden döndükten sonra başlayan yüksek ateş, kuru öksürük,… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Tatil amacıyla konakladığı bir otelden döndükten sonra başlayan yüksek ateş, kuru öksürük, yaygın kas ağrısı ve ishal şikâyetleriyle başvuran $62$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı $39.8^\circ C$ , nabız $76/dk$ (rölatif bradikardi) saptanıyor. Hastanın hafif konfüzyonel olduğu gözleniyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyonlar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum ( $Na$ ) düzeyi $128$ mEq/L, AST ve ALT değerlerinde hafif yükseklik saptanıyor. Bu hastanın ampirik tedavisinde ilk seçenek olarak tercih edilmesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

A
Amoksisilin-klavulanat
B
Seftriakson
LevofloksasinAnswer
D
Ampisilin-sulbaktam
E
Sefazolin

Answer

Levofloksasin

Vakada sunulan yüksek ateş, rölatif bradikardi (Faget belirtisi), gastrointestinal semptomlar (ishal), merkezi sinir sistemi bulguları (konfüzyon) ve laboratuvarda saptanan hiponatremi; Legionella pneumophila enfeksiyonu (Lejyoner hastalığı) için klasik bir tablodur. Otel konaklaması öyküsü klima sistemleri aracılığıyla bulaşı düşündürür. Bu patojen hücre içi yerleşim gösterdiği için ampirik tedavide hücre içi etkinliği yüksek olan Levofloksasin (solunumsal florokinolon) veya makrolidler (Azitromisin/Klaritromisin) tercih edilmelidir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz etme

Yüksek ateş, rölatif bradikardi (Faget belirtisi), ishal ve konfüzyon varlığı saptandı.

Hastanın klinik tablosu tipik bir pnömoniden ziyade multisistemik tutulumu olan atipik bir tabloyu işaret etmektedir.

Laboratuvar verilerini değerlendirme

Hiponatremi (

Na: 128

mEq/L) ve transaminaz yüksekliği belirlendi.

Hiponatremi ve karaciğer enzim yüksekliği, Legionella enfeksiyonu (Lejyoner hastalığı) için oldukça karakteristik laboratuvar bulgularıdır.

Olası etken patojeni belirleme

Klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası etken Legionella pneumophila olarak tanımlandı.

Otel/klima maruziyeti öyküsü ve belirtilen spesifik bulgular bu patojeni güçlü bir şekilde destekler.

Uygun antibiyotik grubunu seçme

Hücre içi etkenlere yüksek penetrasyon gösteren bir ajan tercih edildi.

Legionella tedavisinde hücre duvarı sentezini hedef alan beta-laktamlar etkisizdir; florokinolonlar veya makrolidler kullanılmalıdır.

Key Concept

Legionella pneumophila pnömonisinin klinik-laboratuvar özellikleri ve tedavisi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic