48 yaşında kadın hasta, elektif kolesistektomi operasyonu için anestezi indüksiyonu sırasında kan basıncının ’ye yükselmesi ve şiddetli taşikardi () gelişmesi üzerine operasyonu ertelenmiştir. Postoperatif dönemde yapılan tetkiklerinde plazma serbest metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptanmış ve batın BT’de sağ adrenal lojda ’lik kitle izlenmiştir. Bu hastada cerrahi öncesi uygulanacak en uygun medikal hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce -adrenerjik blokaj (örn. fenoksibenzamin) başlanmalı, yeterli blokaj sağlandıktan sonra volüm genişletilmesi ve gerekirse -blokör eklenmelidir.Answer
- BBelirgin taşikardiyi () kontrol altına almak amacıyla tedaviye doğrudan non-selektif -blokör (örn. propranolol) ile başlanmalıdır.
- CHipertansif atak anestezik maddelerle tetiklendiği ve tümör aktif hale geldiği için hasta hiç bekletilmeden acil adrenalektomiye alınmalıdır.
- DSadece agresif intravenöz sıvı resüsitasyonu ile volüm genişletilmesi yapılmalı, tansiyon kontrol altına alındığında cerrahiye geçilmelidir.
- EKatekolamin sentezini inhibe etmek amacıyla tek başına metirozin tedavisi başlanmalı ve kan basıncı düzelir düzelmez operasyon planlanmalıdır.
Answer
Feokromositomada preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj (fenoksibenzamin vb.) başlanmalı, intravasküler volüm genişletilmeli ve taşikardi persiste ederse alfa blokaj sonrası beta-blokör eklenmelidir.
Feokromositoma cerrahisi öncesinde morbidite ve mortaliteyi azaltmanın yolu uygun medikal hazırlıktır. Bu süreçte önce selektif olmayan (fenoksibenzamin) veya selektif (doksazosin vb.) alfa blokörler başlanarak vazokonstriksiyon çözülür. Alfa blokaj sağlandıktan sonra (genellikle 2-3 gün sonra), hastanın kronik hipovolemisini düzeltmek için volüm genişletilmesi (sıvı replasmanı) yapılır. Eğer hastada halen taşikardi mevcutsa, alfa blokajın tam olduğundan emin olunduktan sonra tedaviye beta-blokörler eklenebilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Feokromositomada Preoperatif Hazırlık Sıralaması (Alfa > Volüm > Beta)