12 yaşında bir erkek çocuk; son 2 haftadır devam eden ateş, halsizlik, şiddetli karın ağrı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

12 yaşında bir erkek çocuk; son 2 haftadır devam eden ateş, halsizlik, şiddetli karın ağrısı ve bacaklarında ağrılı kızarıklıklar şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede; kan basıncı $145/95$ $mmHg$ (yaş ve boya göre $>95.$ persantil), alt ekstremitelerde livedo reticularis ve arter trasesi boyunca dizilmiş hassas subkutan nodüller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ESR: 85$ $mm/saat$ , $CRP: 72$ $mg/L$ saptanırken, karaciğer fonksiyon testleri $ALT: 55$ $U/L$ ve $AST: 48$ $U/L$ olarak bulunuyor.

Hastanın serolojik inceleme sonuçları şu şekildedir:

Tetkik	Sonuç
$HBsAg$	Pozitif
$HBeAg$	Pozitif
$Anti-HBs$	Negatif
$Anti-HBc$ $IgG$	Pozitif

Bu hastada görülen hipertansiyon ve renal tutulumdan sorumlu olan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Renal arter dallarında mikroanevrizmalar ve segmental nekrotizan vaskülitAnswer
B
Glomerül bazal membranında immün kompleks birikimiyle seyreden membranöz nefropati
C
Viral antijenlere karşı gelişen akut post-enfeksiyöz glomerülonefrit
D
IgA birikimi ile karakterize küçük damar vasküliti
E
Karaciğer yetmezliğine ikincil gelişen hepatorenal sendrom

Answer

Hepatit B ile ilişkili Polyarteritis Nodosa (PAN) nedeniyle gelişen renal arter dallarındaki mikroanevrizmalar ve nekrotizan vaskülit

Hastadaki hipertansiyon, livedo reticularis, subkutan nodüller ve karın ağrısı bulguları,

HBsAg

pozitifliği ile birleştiğinde tipik bir Polyarteritis Nodosa (PAN) tablosunu oluşturur. PAN, orta çaplı arterleri tutan segmental nekrotizan bir vaskülittir. Renal tutulumu glomerülleri değil, renal arter dallarını etkileyerek iskemi ve hipertansiyona yol açan mikroanevrizmalarla karakterizedir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Ateş, kilo kaybı, hipertansiyon, livedo reticularis ve subkutan nodüllerin varlığı saptandı.

Bu bulgular tipik bir sistemik vaskülit tablosunu işaret eder.

Serolojik verilerin analizi

HBsAg

HBeAg

pozitifliği ile kronik Hepatit B enfeksiyonu doğrulandı.

Hepatit B enfeksiyonu, orta çaplı damar vasküliti olan PAN ile güçlü bir ilişkiye sahiptir.

Organ tutulumunun patogenezinin belirlenmesi

Renal tutulumun glomerüler bir süreç değil, vasküler (arteriyel) bir süreç olduğu anlaşıldı.

PAN'da hipertansiyon, renal arter ve interlobar arterlerin vaskülitine bağlı gelişen iskemiden kaynaklanır.

Key Concept

Hepatit B'nin Ekstrahepatik Bulguları (Polyarteritis Nodosa)

Practice More

Hepatit B ile ilişkili membranöz nefropatide HBeAg serokonversiyonu ile renal iyileşme arasındaki ilişkiyi gözden geçirin.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic