52 yaşında, bir otelin teknik bakım biriminde çalışan erkek hasta; son 4 gündür devam eden… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında, bir otelin teknik bakım biriminde çalışan erkek hasta; son $4$ gündür devam eden $39.5^{\circ}C$ ateş, kuru öksürük, halsizlik ve günde $4-5$ kez olan sulu ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze ( $C$ ), solunum sayısı $32/dak$ ( $R$ ), kan basıncı $105/65 \, mmHg$ ve nabız $102/dak$ ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu ( $BUN$ ): $26 \, mg/dL$ ( $U$ ), sodyum: $127 \, mEq/L$ , $AST$ : $84 \, U/L$ ve $ALT$ : $90 \, U/L$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Bu hasta için en olası etken ve $CURB-65$ skoruna göre planlanması gereken en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

*Legionella pneumophila* - Hastaneye yatırılarak levofloksasin tedavisi başlanmalıdır.Answer
B
*Streptococcus pneumoniae* - Ayaktan oral amoksisilin-klavulanat tedavisi planlanmalıdır.
C
*Legionella pneumophila* - Hastaneye yatırılarak seftriakson tedavisi başlanmalıdır.
D
*Mycoplasma pneumoniae* - Ayaktan klaritromisin tedavisi planlanmalıdır.
E
*Coxiella burnetii* - Yoğun bakıma yatırılarak doksisiklin tedavisi başlanmalıdır.

Answer

En olası etken *Legionella pneumophila* olup, hastanın CURB-65 skoru 3 olduğu için hastaneye yatırılarak levofloksasin (veya makrolid) tedavisi başlanmalıdır.

Klinik senaryoda sunulan otel personeli öyküsü, kuru öksürükle birlikte seyreden sulu ishal (ekstrapulmoner tutulum), konfüzyon, laboratuvarda saptanan hiponatremi ve karaciğer enzim yüksekliği 'Legionnaire hastalığı' (Legionella pnomonisi) için klasiktir. Hastanın CURB-65 puanı (Konfüzyon: 1, Üre: 1, Respitatuar hız: 1) toplamda 3'tür. 3 ve üzeri skorlar ağır pnomoni olarak kabul edilir ve hastaneye yatış gerektirir. Tedavide hücre içine penetre olan florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) veya makrolidler kullanılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını değerlendir.

Yüksek ateş, kuru öksürük, diyare (ekstrapulmoner bulgu), konfüzyon ve hiponatremi varlığı öncelikle *Legionella pneumophila*'yı düşündürür.

Legionella pnomonisi sıklıkla su sistemleri veya klima sistemleri (otel personeli öyküsü) kaynaklıdır ve sistemik bulgularla seyreder.

CURB-65 skorunu hesapla.

C (Konfüzyon): 1, U (BUN > 19 mg/dL): 1, R (Solunum hızı >= 30): 1, B (Kan basıncı < 90/60): 0, 65 (Yaş >= 65): 0. Toplam Skor = 3.

Skorlama sistemi hastanın yatış ve mortalite riskini belirlemek için kullanılır.

Tedavi ve yönetim kararını ver.

Skor 3: Ağır pnomoni kategorisindedir, hastaneye yatış (veya yoğun bakım değerlendirmesi) zorunludur. Tedavide florokinolonlar veya makrolidler seçilmelidir.

Legionella intraselüler bir patojen olduğu için beta-laktamlar etkisizdir; levofloksasin gibi doku penetrasyonu yüksek ilaçlar gereklidir.

Key Concept

Atipik pnomoni etkenlerinden Legionella'nın klinik-laboratuvar bulguları ve CURB-65 skorlamasına göre pnomoni yönetimi.

Practice More

Pnömoni ağırlık skorlamasında PSI (Pneumonia Severity Index) parametrelerini gözden geçirin.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic