yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz ( ) tanısıyla takip edilmektedir. Son birkaç aydır devam eden belirgin halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuran hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor; kan basıncı mmHg, nabız /dakika olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin g/dL, ortalama eritrosit hacmi () fL ve ferritin ng/mL () saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagusta varis izlenmiyor; ancak mide proksimalinde (fundus ve korpus) yaygın olarak mozaik benzeri "yılan derisi" görünümü veren kırmızı noktacıklı mukozal değişiklikler gözleniyor. Bu hastada saptanan lezyonların yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Non-selektif beta bloker tedavi başlanmasıAnswer
- BYüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü infüzyonu
- CLezyonlara argon plazma koagülasyonu uygulanması
- DAktif kanama odağı saptanmadığı için sadece demir replasmanı ile izlem
- EAcil transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) uygulanması
Answer
En uygun yaklaşım, portal basıncı düşürerek kanama riskini azaltan non-selektif beta bloker (propranolol gibi) tedavisine başlanmasıdır.
Portal hipertansif gastropati (PHG), sirozlu hastalarda portal basınç artışına bağlı olarak gelişen ve endoskopide proksimal mide yerleşimli mozaik/yılan derisi görünümü ile karakterize bir tablodur. Bu durum kronik gizli kanamalara ve demir eksikliği anemisine yol açabilir. PHG'nin patogenezi doğrudan portal hipertansiyona dayandığı için, tedavisinde splanknik vazokonstriksiyon yaparak portal venöz basıncı düşüren non-selektif beta blokerler (propranolol veya nadolol) ilk basamakta en uygun seçenektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Portal Hipertansif Gastropati (PHG) Tanı ve Tedavisi
Alternative Method
PHG tanısında endoskopik biyopsi genellikle gerekli değildir ve kanama riskini artırabilir; tanı tipik endoskopik görünümle konur.
Estimated Time:1m 30s