Tipik olarak baş ağrısı, çarpıntı ve terleme triadı ile başvuran bir hastada feokromositoma tanısı kesinleşmiştir. Bu hastanın cerrahi öncesi hazırlık sürecinde hipertansif kriz riskini önlemek amacıyla izlenmesi gereken doğru medikal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATaşikardiyi kontrol altına almak için önce beta-blokör başlanmalı, 2-3 gün sonra alfa-blokör eklenmelidir.
- Alfa-blokör tedavisine beta-blokörden en az 1-2 hafta önce başlanmalı ve bu süreçte yeterli volüm ekspansiyonu sağlanmalıdır.Answer
- CAmeliyat öncesi dönemde katekolamin salınımını baskılamak için agresif sıvı kısıtlaması ve diüretik tedavisi uygulanmalıdır.
- DBeta-blokörler alfa reseptörleri üzerinden vazodilatasyon sağladığı için hazırlıkta tek başına yeterlidir.
- EAlfa-blokaj yapılmadan başlanan beta-blokör tedavisi, kan basıncını güvenli bir şekilde düşüren en hızlı yöntemdir.
Answer
Feokromositoma cerrahisi öncesinde hipertansif krizleri önlemek için önce alfa-blokör başlanmalı, ardından volüm desteği sağlanmalı ve gerekirse beta-blokör eklenmelidir.
Feokromositoma cerrahisi öncesi hazırlıkta 'önce alfa, sonra beta' kuralı temel prensiptir. Alfa-blokaj (örneğin fenoksibenzamin veya doksazosin ile) vazokonstrüksiyonu kırarak hipertansif krizleri önler. Vazokonstrüksiyonun kırılması damar yatağını genişlettiği için, hastanın hipovolemik kalmaması adına volüm ekspansiyonu (sıvı yüklemesi) yapılması zorunludur. Beta-blokörler ise sadece alfa blokaj sağlandıktan sonra taşikardi ve aritmiyi kontrol etmek amacıyla tedaviye eklenebilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Feokromositoma hazırlığında alfa blokajın beta blokajdan önce başlanması (Unopposed Alpha Stimulation kuralı).