48 yaşında erkek hasta, başarılı bir böbrek nakli operasyonundan 18 ay sonra poliklinik ko… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında erkek hasta, başarılı bir böbrek nakli operasyonundan $18$ ay sonra poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın bilinen ek hastalığı bulunmamaktadır ve sigara kullanmamaktadır. Serum kreatinin düzeyi $1.1 mg/dL$ olup nakil sonrası dönemde stabil seyretmiştir. Fizik muayenede pletorik görünüm dışında bir bulgu saptanmamıştır. Kan basıncı $135/85 mmHg$ olarak ölçülmüştür. Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Hemoglobin	$18.8 g/dL$
Hematokrit	$\%56$
Lökosit	$7.200/mm^3$
Trombosit	$240.000/mm^3$
Arteryel $O_2$ Saturasyonu	$\%97$

Bu hastada gelişen klinik tablo için ilk seçenek olarak başlanması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörüAnswer
B
Terapötik flebotomi
C
Mikofenolat mofetil dozunun artırılması
D
Hidroksiüre
E
Düşük doz aspirin

Answer

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörü başlanması

ADE inhibitörü seçeneği doğrudur çünkü post-transplant eritrositoz (PTE), nakil sonrası hastaların yaklaşık %10-15'inde görülen ve genellikle anjiyotensin II aracılı eritropoietin üretimindeki artışa bağlı gelişen bir komplikasyondur. ADE inhibitörleri ve ARB'ler, anjiyotensin II'nin eritropoietin üzerindeki stimulan etkisini bloke ederek hematokrit düzeylerini etkili bir şekilde düşürür.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin değerlendirilmesi

Böbrek fonksiyonu stabil (

Cr: 1.1

) olan hastada belirgin eritrositoz (

Hct: %56

) saptandı.

Post-transplant eritrositoz (PTE) tanısını doğrulamak için sekonder nedenlerin dışlanması gerekir.

Sekonder nedenlerin dışlanması

Sigara öyküsü yok,

O_2

saturasyonu normal (

\%97

Hipoksemi veya sigara kullanımı gibi eritrositoz yapabilecek diğer nedenler elendi.

Tedavi planının oluşturulması

ADE inhibitörü veya ARB başlanmasına karar verildi.

KDIGO rehberlerine göre PTE yönetiminde ADE inhibitörleri, eritropoietin üzerindeki baskılayıcı etkileri nedeniyle ilk basamak tedavidir.

Key Concept

Post-transplant Eritrositoz (PTE) Yönetimi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic