Examkin

Question

Difficulty: MediumAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

Peptik ülser hastalığı öyküsü olan 42 yaşındaki erkek hasta, bir haftadır devam eden ve yemeklerden sonra belirginleşen, yediklerini içeren safrasız kusma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede deri turgoru azalmış, ağız mukozası kuru ve kan basıncı 90/60 mmHg olarak ölçülüyor. Arteryel kan gazı analizinde pH:7.52pH: 7.52, PaCO2:48PaCO_2: 48 mmHg, HCO3−:36HCO_3^-: 36 mEq/L; serum elektrolitlerinde Na+:134Na^+: 134 mEq/L, K+:2.8K^+: 2.8 mEq/L, Cl−:88Cl^-: 88 mEq/L saptanıyor. İdrar tetkikinde ise idrar pH'sı 5.0 bulunuyor.

Bu hastada mevcut asit-baz tablosuna rağmen 'paradoksal asidüri' görülmesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipovolemiye sekonder gelişen hiperaldosteronizm etkisiyle distal tübülde sodyum tutulurken hidrojen atılmasıAnswer
  2. B
    Böbreklerin metabolik alkaloza karşı geliştirdiği kompansatuar bikarbonat ekskresyonu
  3. C
    Hiperkalemiye bağlı olarak tübüler hücrelerden lümene hidrojen iyonu geçişinin artması
  4. D
    Solunumsal asidoza yanıt olarak böbreklerin asit atılımını artırması
  5. E
    Mide asidi kaybına bağlı gelişen akut tübüler nekroz sonucu idrar asidifikasyon kapasitesinin bozulması

Answer

Hipovolemiye sekonder gelişen hiperaldosteronizm etkisiyle distal tübülde sodyum tutulurken hidrojen atılması
Bu hastada 'Gastrik Çıkış Obstrüksiyonu'na bağlı ciddi kusma ve hacim kaybı vardır. Hipovolemi, aldosteron salınımını uyarır. Aldosteron, distal tübülde Na+ geri emilimini artırır. Normalde Na+ karşılığında K+ atılır; ancak hastada kusmaya bağlı ciddi 'hipokalemi' olduğu için böbrek K+'u tutmaya çalışır ve Na+ karşılığında H+ iyonu sekrete eder. Sonuç olarak kanda alkaloz varken idrarla asit atılır (Paradoksal Asidüri). Bu durum, sıvı ve elektrolit (özellikle K+ ve Cl-) replasmanı yapılana kadar alkalozun düzelmesini engeller.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve laboratuvar tablosunu tanımla.
Safrasız kusma, hipovolemi bulguları, hipokalemik hipokloremik metabolik alkaloz.
Mide içeriği (HCl) kaybı metabolik alkaloza neden olur.
2
Beklenen böbrek yanıtı ile gözlenen yanıtı karşılaştır.
Normalde alkalozda böbreğin HCO3- atıp idrarı alkali yapması beklenir; ancak burada idrar asidiktir (paradoksal asidüri).
Böbrek normal fizyolojik yanıtını verememektedir.
3
Hipovoleminin böbrek üzerindeki etkisini analiz et.
Hipovolemi RAAS sistemini aktive eder ve aldosteron salınımını artırır.
Vücut hacim korumasını asit-baz dengesine tercih eder.
4
Aldosteronun distal tübüldeki iyon değişim mekanizmasını belirle.
Aldosteron Na+ geri emilimini artırır. Elektrokimyasal denge için K+ veya H+ atılır. Hipokalemi nedeniyle K+ korunmaya çalışılınca, zorunlu olarak H+ atılır.
Bu durum idrarın asidik olmasına (paradoksal asidüri) ve alkalozun idamesine neden olur.

Key Concept

Paradoksal Asidüri ve Hipokloremik Metabolik Alkalozun İdamesi

Hints

1
Vücut için damar içi hacmi (tansiyonu) korumak, asit-baz dengesini korumaktan daha önceliklidir.
2
Hipovolemi durumunda aktive olan hormon (Aldosteron) böbrekte sodyumu tutarken hangi iyonları atar?
3
Aldosteron normalde Na+ alır, K+ atar. Ancak potasyum deposu boşsa (hipokalemi), Na+ karşılığında atılacak tek pozitif yüklü iyon H+'dir.

Practice More

Benzer bir mekanizma ile çalışan, ancak idrarın alkali olduğu bir durum düşünün (örn. renal tübüler asidoz).
Rate this question

Topics

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

More questions from this topic