Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

4545 yaşında erkek hasta, son 33 aydır giderek artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 105/70105/70 mmHgmmHg, nabız 105105/dk; bilateral bazallerde ince raller, S3S_3 gallop ritmi ve her iki bacakta pretibial (++)(\mathbf{++}) ödem saptanıyor. Hastanın özgeçmişinden 2020 yıldır günde yaklaşık 120120 gram alkol tüketimi olduğu öğreniliyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül diyastol sonu çapı 7070 mm ve ejeksiyon fraksiyonu (EF)(\mathbf{EF}) %22\%22 (global hipokinezi) olarak raporlanıyor. Bu hastada kardiyak fonksiyonların iyileşmesi ve ventrikül boyutlarının normale dönme potansiyeli açısından en kritik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alkol tüketiminin tamamen sonlandırılmasıAnswer
  2. B
    Günlük loop diüretik dozunun iki katına çıkarılması
  3. C
    Tedaviye oral digoxin eklenmesi
  4. D
    Tedaviye sistemik kortikosteroid eklenmesi
  5. E
    Erken dönemde kalp nakli hazırlıklarına başlanması

Answer

Alkol tüketiminin tamamen sonlandırılması, alkolik kardiyomiyopatide ventriküler iyileşme için en kritik adımdır.
Doğru yanıt olan alkol tüketiminin sonlandırılması, alkolik miyokardiyal hasarın ilerlemesini durdurur ve erken dönemdeki hastalarda ventrikül çaplarının küçülerek ejeksiyon fraksiyonunun anlamlı şekilde yükselmesini (remodelingi tersine çevirme) sağlayabilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Hastada kalp yetersizliği bulguları (S3S_3, raller, ödem) ve ekokardiyografide dilate kardiyomiyopati (DKMP) paterni saptanmıştır.
Tanıyı ve etiyolojiyi belirlemek için başlangıç adımıdır.
2
Etiyolojik faktörün belirlenmesi
Uzun süreli ve yüksek dozda alkol kullanımı öyküsü, DKMP tablosunun ana nedeni olarak alkolik kardiyomiyopatiyi işaret eder.
Alkol, miyositler üzerinde doğrudan toksik etki gösterir.
3
Tedavi stratejisinin oluşturulması
Standart kalp yetersizliği tedavisine ek olarak alkolün kesilmesi, miyokardiyal fonksiyonların geri dönüşü için tek spesifik yoldur.
Alkolik kardiyomiyopati, erken evrelerde etkenin uzaklaştırılmasıyla fonksiyonel iyileşme gösterebilen geri dönüşümlü bir durumdur.

Key Concept

Alkolik kardiyomiyopati, dilate kardiyomiyopatinin geri dönüşümlü nedenlerinden biridir ve tedavide en önemli basamak tam bir abstinans (alkolü bırakma) sağlanmasıdır.

Practice More

Dilate kardiyomiyopatinin diğer geri dönüşümlü nedenleri (taşikardiye bağlı, peripartum, tirotoksikoz) ve bunların spesifik yönetimlerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic