Question

$42$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan yaygın kemik ağrısı ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede proksimal miyopati ile uyumlu "waddling" (ördekvari) yürüyüş saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde:

Serum Kalsiyum: $9.2$ mg/dL (N: $8.5-10.5$)
Serum Fosfor: $1.8$ mg/dL (N: $2.5-4.5$)
Alkali Fosfataz (ALP): $480$ U/L (N: $30-120$)
Paratiroid Hormon (PTH): $62$ pg/mL (N: $10-65$)
$25(OH)$ Vitamin D: $35$ ng/mL (N: $>30$)
$1,25(OH)_2$ Vitamin D: $14$ pg/mL (N: $18-64$)

İdrar analizinde glukozüri veya aminoasidüri saptanmıyor, ancak tübüler fosfat geri emilimi ($TmP/GFR$) anlamlı derecede düşük bulunuyor. DEXA ölçümünde L1-L4 T-skoru $-3.2$ olarak raporlanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, patogenezden sorumlu olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?