yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun yıllar inşaat sektöründe yalıtım işçisi olarak çalıştığı öğrenilen hastanın yapılan torasentezinde plevral sıvının eksuda niteliğinde olduğu saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ plevrada diffüz nodüler kalınlaşma izleniyor. Plevral biyopsi örneğinde saptanan atipik mezotelyal hücre proliferasyonunun "reaktif" mi yoksa "malign" mi olduğu konusunda morfolojik olarak kesin ayrım yapılamıyor.
Bu olguda, mezotelyal proliferasyonun malignite (malign mezotelyoma) lehine olduğunu kanıtlayan en güvenilir bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- () geninde homozigot delesyonun gösterilmesiAnswer
- BCalretinin ile yaygın ve güçlü nükleer/sitoplazmik pozitiflik
- CMezotelyal hücrelerde EMA (epitelyal membran antijeni) ekspresyonu
- DHücrelerde belirgin nükleol varlığı ve orta dereceli pleomorfizm
- E() ile pozitif immünohistokimyasal reaksiyon
Answer
Plevral mezotelyal lezyonlarda maligniteyi reaktif süreçlerden ayırmada kullanılan en güvenilir moleküler yöntem p16 (CDKN2A) genindeki homozigot delesyonun gösterilmesidir.
Malign mezotelyoma tanısında en büyük zorluk reaktif mezotelyal hiperplazi ile olan ayırıcı tanıdır. Morfolojik olarak stromal invazyonun gösterilemediği durumlarda, mezotelyal hücrelerde floresan in situ hibridizasyon (FISH) yöntemiyle p16 (CDKN2A) homozigot delesyonunun saptanması malignite için %100'e yakın spesifikliğe sahiptir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Malign mezotelyoma ile reaktif mezotelyal hiperplazi ayrımında altın standart moleküler/IHC yöntemler BAP1 kaybı ve p16 (CDKN2A) homozigot delesyonudur.